行為轉(zhuǎn)變干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者康復(fù)積極性的影響

李可 謝代華

【摘 要】目的：探討行為轉(zhuǎn)變干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者康復(fù)積極性的影響。方法：選取2017年7月至2019年6月收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各41例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施行為轉(zhuǎn)變干預(yù)，評(píng)價(jià)兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組康復(fù)積極性占比95.12%，明顯高于對(duì)照組80.49%（P<0.05）;兩組干預(yù)前的生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月時(shí)，觀察組生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者而言，實(shí)施行為轉(zhuǎn)變干預(yù)可促使其康復(fù)積極性提高，還可改善日常生活自理能力及運(yùn)動(dòng)能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】行為轉(zhuǎn)變干預(yù);老年骨質(zhì)疏松性骨折;康復(fù)積極性

老年人由于骨密度及骨質(zhì)量下降，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)相比年輕人更高，也是導(dǎo)致老年人骨折的重要原因[1]。近年來隨著我國老年人口增加，老年骨質(zhì)疏松性骨折患者數(shù)量逐漸增加，其康復(fù)問題成為關(guān)注重點(diǎn)。行為轉(zhuǎn)變理論（TTM）為一種新型護(hù)理模式，其通過多方面引導(dǎo)改變個(gè)體不良行為，進(jìn)而促進(jìn)健康。本研究將TTM用于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者中，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)患者康復(fù)積極性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年7月至2019年6月抽取82例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各41例。對(duì)照組男性17例，女性24例，年齡66～78歲，平均（72.15±2.69）歲。觀察組男性18例，女性23例，年齡67～79歲，平均（72.19±2.72）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05），有比較意義。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)骨外科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施行為轉(zhuǎn)變干預(yù)，具體措施見下：

（1）前意向階段：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行1對(duì)1干預(yù)，使其意識(shí)到功能鍛煉的重要性，講解不積極鍛煉對(duì)康復(fù)的影響，進(jìn)而激發(fā)其鍛煉動(dòng)機(jī)。（2）意向階段：對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)訪談，了解其對(duì)疾病認(rèn)知、自我管理情況、精神心理、健康教育需求等。分析對(duì)康復(fù)積極性？造成影響的相關(guān)因素，如傷口疼痛、情緒障礙、缺乏合理鍛煉指導(dǎo)等，結(jié)合各因素幫助患者發(fā)現(xiàn)問題所在，共同制定解決措施，列舉康復(fù)病例激勵(lì)患者，增強(qiáng)其轉(zhuǎn)變行為的決心。（3）準(zhǔn)備階段：與患者共同制定措施，以臨床護(hù)理路徑為原則，將時(shí)間作為縱軸，護(hù)理內(nèi)容為橫軸，每階段根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理、切實(shí)可行的行為目標(biāo)。同時(shí)護(hù)士應(yīng)告知患者改善骨質(zhì)疏松的食物、講解健康生活方式、藥物藥理作用及常見不良反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的重要性。（4）行動(dòng)階段：督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)心理、飲食、用藥等方面干預(yù)，掌握其鍛煉情況，根據(jù)恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整鍛煉方案。通過角色扮演、同伴幫助等手段引導(dǎo)患者積極主動(dòng)的康復(fù)鍛煉，并給予鼓勵(lì)與表揚(yáng)。（5）維持階段：通過電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，針對(duì)其遇到的問題給予正確指導(dǎo)，對(duì)遇到挫折的患者給予心理疏導(dǎo)及鼓勵(lì)支持，對(duì)其進(jìn)步給予肯定與表揚(yáng)，使其堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組康復(fù)積極性占比，采用十分制評(píng)分，由護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況打分，>9分為非常積極，7～9分為積極，<7分為不積極，積極性占比=非常積極占比+積極占比。應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表（ADL）對(duì)兩組測評(píng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示能力越好。應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表對(duì)兩組進(jìn)行測評(píng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);%表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)積極性占比分析

觀察組康復(fù)積極性占比95.12%（39/41），明顯較對(duì)照組80.49%（33/41）更高（x2=4.100，P=0.043）。

2.2 兩組生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分

干預(yù)3個(gè)月時(shí)，觀察組生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，合并骨質(zhì)疏松后受平衡力下降、視力減退等因素影響，容易發(fā)生跌倒進(jìn)而引發(fā)骨折。手術(shù)為治療骨質(zhì)疏松性骨折的有效手段，但會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響恢復(fù)。術(shù)后患者堅(jiān)定信念、遵醫(yī)囑行康復(fù)鍛煉為促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵，這方面也是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

行為轉(zhuǎn)變理論為近年興起的一種新型護(hù)理模式，應(yīng)用逐漸廣泛，其根據(jù)行為轉(zhuǎn)變者需求，提供針對(duì)性的行為技術(shù)支持，以多方面引導(dǎo)達(dá)到改變行為的目的[2]。行為轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為個(gè)體行為改變并不是一個(gè)直線過程，而是連續(xù)、漸進(jìn)的復(fù)雜過程，認(rèn)為在不同行為階段需根據(jù)個(gè)人動(dòng)機(jī)、需求給予相應(yīng)護(hù)理措施[3]。骨折術(shù)后基本功能恢復(fù)需通過患者自主鍛煉，本次研究結(jié)果顯示觀察組康復(fù)積極性明顯較對(duì)照組高，提示行為轉(zhuǎn)變干預(yù)可提升患者康復(fù)鍛煉積極性，可促進(jìn)基本功能盡快恢復(fù)。TTM將健康教育與行為改變進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在患者不同行為轉(zhuǎn)變階段為其提供科學(xué)有效的護(hù)理措施，為患者提供各階段所需知識(shí)、信念及方法，可使其轉(zhuǎn)變不良行為[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，提示行為轉(zhuǎn)變干預(yù)可有效提升患者日常生活能力，還可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者而言，實(shí)施行為轉(zhuǎn)變干預(yù)可促使其康復(fù)積極性提高，還可改善日常生活能力及運(yùn)動(dòng)能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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