柴胡疏肝散聯合護理干預治療32例首發抑郁癥臨床療效觀察

雷兵濤 李賽

【摘 要】目的：探討柴胡疏肝散聯合護理干預治療首發抑郁癥的臨床療效。方法：選取32例首發抑郁癥患者，給予柴胡疏肝散聯合護理干預的方法，觀察治療4周后的療效。結果：治療總有效率87.5%，治療后HAMD評分（7.79±1.82）明顯低于治療前的評分（20.18±2.23），差異具有統計學意義（P<0.01），且不良反應發生率為0。結論：在對首發抑郁癥患者治療過程中，柴胡疏肝散聯合護理干預，療效確切，且無不良反應，值得推廣。

【關鍵詞】首發抑郁癥;中醫藥療法;柴胡疏肝散聯合護理干預

抑郁癥是門診常見的情感性精神障礙疾病，其以“三低”為核心癥狀，常伴有不同程度的軀體不適和睡眠障礙，發病多與心理社會生物因素有關。近年來，在綜合醫院門診治療中該類患者有明顯增多趨勢?，F代醫學多采用ATC、SSRI等藥物抗抑郁治療。根據臨床患者需求，筆者采用柴胡疏肝散聯合護理干預的方法治療并取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年03月—2018年10月在我院門診接受治療的32例抑郁癥患者作為研究對象，其中男10例，女22例，年齡23—58歲，平均年齡（43.2±9.6）歲，病程1—27個月，平均（10.2±3.1）個月。全部病例均符合《CCMD—3》抑郁癥診斷標準[1]，HAMD[2]17項評分18—24分之間，且均為首發，并剔除具有嚴重自殺傾向者。

1.2 方法

1.2.1 中藥治療

運用疏肝行氣、活血止痛的柴胡疏肝散加味治療，基本方：柴胡15g、白芍10g、枳殼10g、香附10g、川芎15g、陳皮6g、甘草6g。辨證加減：心悸失眠加酸棗仁30g、夜交藤10g、合歡皮10g、遠志10g;惡心納呆加半夏10g、白術10g;食滯腹脹加麥芽15g、神曲10g;月經不調、閉經者加紅花10g、當歸10g、益母草10g。每日1劑，早晚分服，2周為1個療程。

1.2.2 護理干預

由我院護師采用認知和支持性護理干預為主。通過解釋、安慰、鼓勵和分析病因等方式，幫助患者調整心態、積極治療、改善癥狀，提高適應能力。每周治療1次，每次60min。

1.3 評定標準

1.3.1 療效評定標準依據HAMD減分率>75%為痊愈;50%—75%為顯效;25%—49%為有效;減分率<25%為無效。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 治療時出現的癥狀評定標準依據治療前及治療后2周、4周各評定一次的TESS[3]評分結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

根據療效評定標準，痊愈17例、顯效8例、有效3例、無效4例，治療總有效率87.5%。HAMD治療前評分（20.18±2.23），治療4周后評分（7.79±1.82），差異具有統計學意義（P<0.01）。TESS治療前及治療后2周、4周各評定一次，結果得分均為0（無）。

3 醫案

馬某某，女，49歲，因與鄰居吵架后出現唉聲嘆氣，愁眉苦臉，哭泣流淚一月余。近日自感憂愁，反應變慢，做事力不從心，困乏無力，記憶力下降，心悸心慌，胸脅脹痛，汗多眠差，納呆腹脹，二便可，月經時有時無，舌淡紅，舌邊有齒痕，苔白，脈弦等初診，HAMD評定總分20，癥屬肝氣郁結，遂門診給予柴胡疏肝散加酸棗仁30g、夜交藤10g、合歡皮10g、遠志10g、益母草10g，每日1劑，并配合每周1次的護理干預。治療1周，患者情緒好轉，心煩失眠減輕，前方加白術10g、麥芽15g、神曲10g，每日1劑，并護理干預1次后，癥狀明顯好轉，繼續治療干預2周后癥狀消失，HAMD評定6分，TESS得分均為0分，囑其繼續暢情志，節飲食，加強鍛煉，避免情志刺激，定期護理干預，半年后隨訪未復發。

4 討論

抑郁癥屬祖國醫學“郁證”范疇，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷?！毒霸廊珪るs證謨·郁證》日：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由心乎，此因郁而病也?！睆埦霸捞岢鲆蛴舳『鸵虿《糁f，認為精神因素在郁病發病中起著重要作用?，F代研究證實，柴胡疏肝散加減主要可促進下丘腦和海馬DA神經興奮，但抑制5—羥色胺神經功能，影響中樞神經遞質代謝，具有抗抑郁功能。根據以上論述筆者嘗試了柴胡疏肝散聯合護理干預的方法。柴胡疏肝散較早見于《醫學統旨》，后世認為出自《景岳全書》，全方在四逆散的基礎上，加上血中之氣藥川芎、加上氣中之血藥香附和一個能升能降的陳皮組成，證見肝氣郁結，不得疏泄，氣郁導致血滯，故脅肋疼痛，寒熱往來，方用柴胡、枳殼、香附、郁金、陳皮，疏肝解郁，理氣暢中;白芍、川芎，活血定痛，柔肝緩急;白術、茯苓，甘草，健脾益氣防肝木乘脾，共奏疏肝解郁，理氣健脾之功，故服后肝氣條達，血脈通暢，營衛自和，痛止而寒熱亦除，但此方畢竟芳香辛竄之味較多，不宜長期服用，要注意肝體陰而用陽，要柔肝與舒肝相結合。此外，正如《臨證指南醫案·郁證》所說：“郁癥全在病者能移情易性?！?，故注重聯合護理干預有利于解除病因，使患者正確認識疾病，增強信心，共同提高郁證的治愈率。綜上所述，柴胡疏肝散聯合護理干預可以有效治療輕、中度首發抑郁癥且無不良反應，值得推廣。

參考文獻

中華醫學會精神科分會.CCMD一3中國精神障礙分類與診斷標準[S].濟南：山東科學技術出版社，2001：87—88.

張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：121—127.

張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：198—203.