尿毒癥血液透析置管如何護理？

龐燕萍

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和社會醫(yī)療體系的進一步完善，人們的壽命得以延長。在疾病的治療期間，也出現(xiàn)了很多新技術(shù)與新方法，其中現(xiàn)代醫(yī)學在治療尿毒癥時，血液透析是較為普遍的方法之一。因此，目前使用血液透析進行治療從而延長生存期限的患者也日益增多。對于尿毒癥患者來說，透析階段除了以往的常規(guī)治療，中心靜脈導管和半永久性的中心靜脈導管也在臨床上進行了廣泛的應用。然而，在應用期間如何保持其導管通暢和護理也成為了醫(yī)務工作者關(guān)注的重要領(lǐng)域，當然在這一方面，患者及其家屬也應該盡量地了解相關(guān)知識，以避免嚴重問題的發(fā)生。

一 實施規(guī)范化的尿毒癥血透析置管護理

尿毒癥其實是在急性或慢性腎功能衰竭晚期時發(fā)生的，由腎臟排出的毒素不能夠有效地排出體外，導致患者水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，因而內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)生大量的代謝物和毒性物質(zhì)，最終出現(xiàn)全身中毒的癥狀。尿毒癥一般也是急性或慢性腎功能衰竭最嚴重的最后階段，此時就需要進行規(guī)范的護理，而主要來說目前將尿毒癥血液透析置管護理分為兩大類，也就是透析護理和置管護理，而透析護理也有不同的護理措施，這就要求在護理期間，需要根據(jù)患者的實際情況來確定。

二 尿毒癥血液透析置管如何護理？

血液透析置管是尿毒癥患者透析通路的主要方式之一，也是維系患者生命的重要通路，在具體的使用期間，需要做好護理工作，確保血液透析置管在使用過程中的安全有效，防止發(fā)生意外或者感染。

（一）清潔、衛(wèi)生護理

尿毒癥在進行血液透析過程中，會使用到血液透析置管，在使用期間，一定要做好清潔、衛(wèi)生工作。首先，保持身體的衛(wèi)生與清潔，如果患者需要洗澡，盡量避免導管附近的皮膚沾水，更不要將沐浴液或者香皂等液體沾在導管附近皮膚上。如果導管被污染，污染包括汗?jié)n、水漬等，要及時做好護理工作，必須對局部進行消毒，并重新更換好無菌紗布。

（二）專用通道

尿毒癥血液透析置管是專用的通路，在使用過程中，只能用于透析，不能移作他用，比如輸血與輸液等。

（三）擺好體位

患者在透析前，一定要擺好體位配合透析，如果條件允許就讓專業(yè)的醫(yī)護人員進行操作，保證體位的合理性，防止由于體位的不合理而造成的透析不能進行。同時患者不要對管路進行觸碰，避免造成感染。患者在確定體位之后，不要輕易變換，防止在透析期間由于體位的變換，而造成壓力的變化。

（四）換藥

導管和皮下隧道口的換藥，也有很多注意事項，換藥需控制在一個星期2-3次，每次透析的時間為3.5小時到4.5小時之間，且需要長期的進行透析。如果需要透析，就要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)換藥，然后覆蓋無菌紗布。當護理期間，如果發(fā)現(xiàn)紅腫、滲漏情況，要及時告知醫(yī)護人員進行處理。同時，如果當導管出現(xiàn)脫落或者異常時，也要及時告知醫(yī)護人員。

（五）血液透析永久性置管后阻塞怎么處理

透析時患者可以適當對體位進行變換，并且對管路位置進行適當轉(zhuǎn)動，且使用注射器進行抽取。如果是由于血栓造成的堵塞，則可以使用溶栓藥物進行溶栓，如果溶栓不成功，很有可能是其他原因造成的，當堵塞較為嚴重，甚至是完全堵塞時，最好重新更換導管，更換時要到醫(yī)院進行專業(yè)更換，不要自行更換。

（六）預防感染

除了上面所說的置管處皮膚要保持清潔、干燥之外，還有很多注意事項。在對臨時置管進行護理期間，需保證無菌操作，護理人員需提升衛(wèi)生觀念，嚴格按照醫(yī)院的無菌操作要求進行處理。在透析前后需要做好消毒工作，消毒的范圍為導管周圍20cm的皮膚，且要保證消毒的有效性。在透析后，首要的是要對動脈與靜脈的路中血液進行沖洗，沖洗液為生理鹽水，封管使用的是肝素鹽水、無菌肝素帽，然后使用無菌布進行包裹。

（七）注意事項

第一、患者不要隨意拔管、觸碰、移動導管，家屬尤其是要看護好意識不清的患者;第二、透析期間需要管道換藥，如果暫停透析，要做好導管的維護、固定，同時也要保證患者的舒適與正常的活動;第三、密切觀察患者的穿刺處是否有滲血、紅腫等情況;第四、如果不進行透析，要關(guān)閉外露導管夾，并保持干凈清潔;第五、加強消毒，防止感染。

三 深靜脈置管術(shù)后的針對性護理

為了保證尿毒癥患者每次能順利血液透析，在透析過程中有充足、穩(wěn)定的血流量，尿毒癥病員需要深靜脈置管，在這一方面的護理上，首先了解深靜脈置管術(shù)及其相關(guān)知識與禁忌，比如嚴重凝血功能障礙、大面積燒傷、穿刺部位有炎癥、極度衰竭患者等一般是不適應的。而在深靜脈置管后，則需要嚴格的對管道及周圍皮膚進行消毒，并且要注意消毒范圍，注意管道口的血痂必須去除。而在消毒結(jié)束后應該貼上新的敷貼，防止造成感染，最后則要清楚記錄管深度、換藥時間。在置管結(jié)束后24-48小時內(nèi)第1次進行敷貼更換，之后則以2-3天進行一次管道換藥，注意敷料是否有滲血、滲液，置管處皮膚發(fā)紅情況，發(fā)現(xiàn)后要及時更換，避免病菌入侵出現(xiàn)感染。下肢的靜脈置管病員需注意避免置管肢體受壓，過度、大幅度的活動肢體，頸部靜脈置管病員需注意避免過度頸部活動、穿開衫衣服，若遇管道脫落或管道口出血，不要回送管道，須立即按壓置管處，及時就醫(yī)。此外還要注意，肝素帽則可以在常規(guī)消毒后，以周為單位進行更換。而此外還要密切觀察穿刺部位是否出血或者有瘀斑，并定期檢查出血、凝血時間和血液粘稠度。此外預防發(fā)生血栓堵塞，則可以使用無菌鹽水或定期尿激酶溶液進行導管的溶栓、沖洗，當然在整個預防過程中，還要注意患者應該對自身疾病有所了解，并且自主的對疾病和相應異常情況進行處理，或者由患者的家屬幫助患者進行，其具體內(nèi)容包括患者心理方面的治療、信心增加、交際活動、日常生活的尿量、飲水監(jiān)測、藥物服用和體重的測量并養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生和護士的良好習慣。

尿毒癥是較為嚴重的疾病，然而患者積極的配合治療是完全可以提高生命質(zhì)量的，在目前先進的醫(yī)療技術(shù)下，完全可以獲得更長的生存時間。因此醫(yī)患和家屬應該進行多方面的努力共同對抗病魔，也希望被病痛折磨的尿毒癥患者，做好在血透期間的護理，尤其是血液透析置管的護理工作十分重要，能有效降低導管對患者造成的危害，保證患者可以舒適、安全的進行透析治療。