FMEA對提升血液凈化專業護士標準預防執行力的作用

董紅玲

【摘 要】：目的：探討FMEA對提升血液凈化專業護士標準預防執行力的作用。方法：選取2019年7月至2020年04月鹽城市市直6家醫院血液凈化專業護士30名為研究對象，每家醫院5名。對比FMEA實施前后血液凈化專業護士標準預防的總執行率。結果：實施FMEA后各家醫院血液凈化專業護士標準預防的總執行率均明顯高于實施前，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：FMEA可識別影響血液凈化專業護士標準預防執行力的因素，進而系統制定提升標準預防執行力的措施，降低血液透析過程患者及護士的感染風險。

【關鍵詞】：FMEA;血液凈化;標準預防

血液透析是腎衰竭患者治療的重要方式，但是血液透析治療過程中也需要謹慎避免醫院感染，預防和控制血液透析患者的醫院感染已成為全球性公共衛生問題。為降低患者和醫務人員感染風險，標準預防的執行至關重要。標準預防是對患者體內物質隔離和普通預防方法兩者的綜合應用，采用失效模式效應分析（FMEA）方法及時發現相關風險因素，對于提高標準預防執行力具有積極意義。現將相關研究工作予以回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年04月在鹽城市市直6家醫院血液凈化中心專業護士30名為研究對象，各醫院5名。30名護士均為女性，年齡為24～43歲，平均年齡（31.29±3.58）歲。各醫院護士年齡差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準

所有護士均持有中華人民共和國注冊護士執照;臨床已聘用;已經過血液凈化護理專科培訓并合格。同時排除休婚假、產假、病假、進修的血液凈化專業護士;不愿意參加本次科研的血液凈化專業護士。本研究已獲各醫院倫理委員會批準。

1.3 方法

本研究首先對6家醫院血液凈化專業護士執行標準預防的情況進行調研，然后使用標準預防依從性觀察表，從是否注意手衛生、戴手套、戴防護面罩、戴護目鏡、穿防護衣、穿隔離衣、更換筒帽或戴筒帽、非一次性物品處置、處理醫療廢物、銳器防護等方面測定實施FMEA前標準預防的總執行率，此后開始應用FMEA方法進行干預。

（1）組建專家團隊。FMEA研究團隊由各參與醫院的院感科管理人員、護理部管理人員、血液凈化科護士長等組成，團隊成員均具備副高以上職稱和超過五年的工作經驗。（2）識別潛在失效模式。FMEA團隊成員閱讀相關理論知識，再根據標準預防執行過程中的每個環節，討論所有可能的失效模式。（3）分析失效模式發生原因。FMEA團隊成員根據所列的潛在失效模式，分析相關風險因素，包括管理因素、環境因素、護士因素、患者因素。醫院內部缺少護士職業健康管理體系，職業防護監管制度不健全，獎懲機制欠缺可導致管理漏洞;血液凈化科工作量大，防護用品不全，從客觀上會影響標準預防執行;護士自身防護意識不強，對標準預防中的要求落實不到位會加劇感染風險;患者對護士執行標準預防工作產生異樣心理，治療過程中急于上機或下機使護理環節操作過快，也是導致標準預防執行率低的因素。（4）制定預防與改進措施。FMEA團隊成員結合風險因素分析，制定具體的改進措施，為血液凈化專業護士進行標準預防知識培訓，通過醫院平臺宣傳標準預防的重要性，完善科室管理制度，健全標準執行考評機制，及時補充科室所需的防護用品。其中加強護士防護用品穿戴和配備，注意手衛生，佩戴一次性手套，嚴格醫療廢物處置是改進的重要環節。

1.4 觀察指標

分別觀察6家醫院實施FMEA前后血液凈化專業護士標準預防的總執行率。

1.5 統計學分析

運用SPSS24.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實施FMEA后6家醫院血液凈化專業護士標準預防的總執行率明顯高于實施前，其差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血液透析是腎衰竭患者治療及維持生命的重要手段，但是血液透析有可能導致醫院感染的發生，并成為患者死亡的原因之一，例如近年來患者在血液透析中感染肝炎病毒的情況時有發生。不僅血液透析患者易發生感染，血液凈化專業護士也是易感人群，其從事的透析前穿刺、透析中操作可對皮膚、眼睛、黏膜形成污染，職業暴露風險較大[1]。

以上感染問題與標準預防執行不力有著緊密的關聯。標準預防強調不論患者體液、血液等是否有明顯污染，護士接觸這些物質必須采取防護措施，實現患者體內物質隔離和普通預防的有機結合。但是在實踐工作中，由于血液凈化專業護士每天工作量大，常忽視各項防護措施的落實，加之科室管理制度不嚴，缺少嚴格的考評和獎懲，標準預防執行力不強的問題急需改進。從臨床實踐工作來看，這些感染的風險因素是可以提前發現并預防的。FMEA作為一種前瞻性的風險管理方法，強調在不良事件發生前，及時洞察可能發生的錯誤，并實施風險防范。

按照FMEA的指導，血液凈化科室可從手衛生、戴手套、戴防護面罩、戴護目鏡、穿防護衣、穿隔離衣、更換筒帽或戴筒帽、非一次性物品處置、處理醫療廢物、銳器防護等方面分析感染的風險因素，制定有針對性的預防措施，包括護士注意手衛生，認真佩戴防護手套，謹慎處理醫療廢物，科室配備完善的防護用品等[2]。本次研究也顯示，醫院應用FMEA方法后，血液凈化專業護士對標準預防的總執行率明顯提高，說明FMEA有助于增強護士的執行力，是預防醫院感染的重要措施，臨床應加以推廣。

參考文獻

楊文君，周梅，何帆，等.血液凈化中心隔離區執行JCI標準醫院感染控制的研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（23）：5495～5497.

孟秀云，王宏琪，姜立萍.醫療失效模式與效應分析在血液透析安全管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17（24）：2910～2912.