緊急氣管插管術在院前急救中的應用探討

陳丹英 程燕

【摘 要】目的：觀察緊急氣管插管術用于院前急救中效果。方法：選擇2017～2019救治于急診室的60例危重病例資料，院前急救階段，結合是否行緊急氣管插管術分為常規組、試驗組，每組各30例，比較兩組病患救治情況。結果：試驗組現場搶救成功率、6個月后死亡率以及并發癥發生率依次為100%、6.7%、10.7%，均低于對照組的56.7%、17.6%、42.9%，均有統計學意義（P<0.05）。結論：院前急救中規范使用緊急氣管插管術，有助于提升病患現場救治成功率，改善預后，值得推廣。

【關鍵詞】院前急救;緊急氣管插管;現場搶救成功率;預后分析

急救科近些年開展了氣管插管手術，將其用于院前急救領域中有益于提升危重病院救治成功率。筆者現采集60例危重患者病歷資料，總結緊急氣管插管術流程，觀察其應用效果，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集60例危重病例資料予以分析（2017.4～2017.8）。分為如下兩組：常規組（n=30）中男19例，女11例;年齡范圍18～72歲，均值為（38.7±5.2）歲;疾病類型：急性呼吸衰竭者14例，昏迷者8例，中毒者8例。試驗組（n=30）中男20例，女10例;年齡范圍17～73歲，均值為（39.5±5.5）歲;其中包括急性呼衰者15例，昏迷者8例，中毒者7例。兩組患者以上資料經比較分析，差異皆不顯著（P>0.05）。本次研究通過患者家屬同意后開展，患者急救時間≤30min，急救路程<25㎞，排除合并嚴重精神類疾病者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規胸外按壓、藥物治療、及時糾正電解質紊亂、酸堿失衡等情況。試驗組聯合使用氣管插管術，操作流程如下：（1）協助患者取仰臥位，頭稍向后仰，

維持口、咽喉與氣管三者在同一直線上，為直視插管創造便利條件;（2）采用脫頜法開放患者起到，利用食指抵住上門齒，特殊情況下聯合使用開

口器，清除患者口腔內滯留的嘔吐物、分泌物等，利用左手經由右口角把喉鏡片置入口腔內，壓住舌體背部，超向左側緩緩推進舌體，外露懸雍垂，隨即順沿咽自然弧度緩緩推鏡片，促使其頂端達到舌根位置，并能夠清晰觀察到會厭;（3）外露聲門;（4）使用右手把持氣管導管緩緩插入氣管中，將管芯提拿出來，以輕緩操作將氣管導送到和聲門相距4～6cm處，安放牙墊后將喉鏡從口腔內拔出;（5）辨識并判斷導管是否處于氣管適宜部位;（6）穩固位置;（7）充氣。當確定插管操作成功后，銜接呼吸機進行輔助通氣。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者現場搶救成功率;歷經6個月的治療后，以回訪形式統計兩組患者死亡率及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

用SPSS16.0軟件包處理數據，（）表示計量資料;率（%）表示計數資料，Fisher確切法計算。檢驗水準為α=0.05，

2 結果

2.1 現場搶救成功情況

在現場搶救成功率指標比較上，試驗組vs常規組為100.0%vs56.7%，差異顯著（P<0.01）。見表1。

2.2 隨訪情況

歷經6個月后，對兩組病患予以隨訪，試驗組有2例死亡，死亡率為6.7%（2/30）;常規組有3例死亡，占17.6%（3/17），差異顯著試驗組（F=5.621，P=0.354<0.01）有2例口腔出血、2例嗆咳情況，并發癥發生率為10.7%（3/28）;常規組4例口腔、咽部出血，呼吸道梗阻及嗆咳各1例，占42.9%（6/14）。經比較分析，試驗組患者并發癥發生率更低于常規組，存在統計學意義（F=8.694，P=0.000<0.01）。

3 討論

氣管插管術是當下臨床救治危重癥患者的常用技術方法之一，目前其在院前急救領域中持有較高地位，挽救了急診重癥患者的生命，有益于維持病患呼吸道的順暢性，維持有效通氣過程，為病患抵達醫院后接受下一步治療贏得了很多寶貴時間[1]。

在本次研究中，試驗組現場搶救成功率（100.0%）、6個月后死亡率（6.7%）、并發癥發生率（10.7%），和對照組的56.7%、17.6%、42.9%相比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。以上數據驗證了氣管插管術用于院前急救領域中的有效性。既往有諸多報道指出[2、3]，氣管插管術能實現對患者氣道功能的有效保護，確保肺內通氣及呼吸道順暢，以調控潮氣量指標形式，提升患者病患氧氣的吸入濃度，并促進體內二氧化碳排出過程，較好的維持費內有的相對穩定性，在促進重要臟器器官功能恢復方面體現出良好效能。另外，有效的肺通氣以降低二氧化碳濃度的形式，促進顱內壓下降過程，實現了對腦組織的有效保護，進而降低腦水腫等并發癥發生的風險，對患者病情轉歸、康復等過程有一定助益。

綜上，前急救中規范使用緊急氣管插管術，有助于提高病患現場救治成功率，降低患者后期病死率以及并發癥發生的風險，有益于優化預后，值得推廣。

參考文獻

邱偉，王賢，鄧世富.氣管插管與球囊輔助呼吸在心搏驟停院前急救中的效果比較[J].內科，2018，13（02）：244-246.

凌云，劉江華，鄭曉文.HC可視喉鏡在院前急救氣管插管中的應用[J].中華災害救援醫學，2017，5（09）：502-505.

王政林.視頻喉鏡在院前急救氣管插管術中的應用價值[J].微創醫學，2012，7（06）：646-647.