黃褐斑的綜合治療及生活指導

王培

【摘 要】：本文基于黃褐斑皮膚病的病因及發病機制的概述，簡要介紹了黃褐斑的病理表現及治療方式，從外用藥物、口服藥、激光治療及治療里面等多維度全方面解讀了綜合治療黃褐斑的方法，旨在為臨床診斷和治療提供新的思路，提高診療水平。

【關鍵詞】：黃褐斑，發病機制，病理表現，綜合治療

引言

黃褐斑是一種常見的損容性皮膚病，為廣大愛美女性帶來了很多困擾，除了傳統的藥物治療，近期也有很多激光在治療黃褐斑方面有確切效果，激光治療黃褐斑需要把握好適應癥，合適的波長，恰當的能量，激光術后護理及醫生的經驗在黃褐斑治療效果方面差別很大。筆者結合自己在黃褐斑治療方面的經驗，希望能為廣大醫生提供一些參考。

1 黃褐斑的病因及發病機制

黃褐斑是近幾年比較常見的一類皮膚疾病，它給人們的生活和工作帶來了諸多的煩惱。目前國內外關于黃褐斑治療的研究頗多，但目前仍沒有有效的治療方案，針對黃褐斑的治療仍然是以綜合治療為主要。黃褐斑雖然對于人體無明顯傷害，但是會對患者外觀造成不良影響，導致患者日常生活情緒受到影響，甚至缺乏自信，產生自卑情感。所以當今國內外的醫學界對于黃褐斑的治療也在進行深入的研究。

黃褐斑的病因和發病機制：病因及確切的發病機制尚不清楚，女性多見，筆者將原因歸結為內因和外因。內因包括妊娠，某些婦科病，肝病，甲狀腺疾病等，精神因素如失眠，熬夜，緊張，口服避孕藥等。外因包括日曬，不當護膚方式如頻繁按摩皮膚，不當使用潔面儀，家用射頻儀，疊加使用功效型護膚品等損傷皮膚屏障功能;某些化妝品成分如氧化亞油酸，重金屬，枸櫞酸，防腐劑，水楊酸鹽，香料等。近年來，女性護膚觀念提高及各種化妝品盛行，由于不當護膚引起的黃褐斑日益增多，值得重視。

2 黃褐斑的病理表現及治療

臨床表現：

誘發因素：季節，勞累，緊張，睡眠或以上疾病，某些藥物。

發病部位：多位于前額，眉弓，雙顴，雙頰，鼻部，上唇，眼周，頦部等。

皮損特點：呈淡黃褐色，暗褐色，深咖啡色，斑片形狀不規則，或類圓形，條形或蝴蝶型，邊界清楚或呈彌漫性。

病理表現：皮損表皮黑色素增加，黑素細胞數量正常或增多，胞體增大，樹突明顯。真皮巨噬細胞，嗜黑素細胞的數量增加。

2.1 外用藥物治療：1）氫醌霜，副作用為表皮刺激，接觸性皮炎，炎癥后色素沉著等。

2）維A酸：常用濃度0.05-0.1%，副作用為紅斑，脫屑，炎癥后色素沉著。

3）壬二酸：常用濃度20%，副作用為輕度皮膚刺激。

4）維生素C：抑制黑色素形成，高濃度可引起皮膚刺激及過敏。

5）煙酰胺：抑制黑色素轉移到表皮，高濃度可引起皮膚刺激及過敏。

6）氨甲環酸：抑制黑色素形成。

2.2 口服藥：

1）谷胱甘肽：抗氧化劑，干擾黑色素形成。250mg，BID，持續四周，可明顯變白及均勻膚色。靜脈輸入風險增加。

2）氨甲環酸：抑制絡氨酸酶，減少黑色素形成，可能會降低炎癥部位的血管生成。250mg，BID，一個月起效，服用6個月，有效率98.5%。停藥后6個月復發率為9.5-72%不等。副反應：胃腸道反應，頭痛，月經不調。

3）VC/VE：抗氧化，降低絡氨酸酶活性，減少黑色素形成。0.1-0.4g/d;100IU/d.

黃褐斑的激光治療：除了傳統的外用藥及口服藥，目前激光治療黃褐斑也有確切療效，筆者使用調Q1064大光斑低能量，光斑8-10mm，能量0.3-0.5J，至皮膚微紅，皮秒治療光斑8-10mm，能量在0.21-0.4J，至皮膚潮紅，3-5次后顧客訴色斑減輕，部分顧客訴反黑，告知其嚴格防曬，術后配合醫學護膚品，有效率在80%左右。對于血管型黃褐斑，可以使用強脈沖光，也有減輕皮膚炎癥，改善毛細血管擴張的效果。以上治療針對表皮性黃褐斑療效確切，對于真皮性黃褐斑效果欠佳。

2.3 黃褐斑治療理念和宗旨

1）人體衰老的一部分：治療與抗衰的關系密不可分（抗氧化，抗光老化）

2）治療過程即清理過量的黑色素，降低黑色素細胞活性。

3）需養成良好的生活習慣和情緒模式及護膚方式，才是防止復發的關鍵，配合使用醫學護膚品。

4）治療的目的是維護面容的外觀，不影響社交，不影響生活，并不是治愈，但自愈是有可能的。

黃褐斑是一種多因素導致的皮膚色素增加性損容性皮膚病，除了傳統的藥物治療，目前一些激光治療也取得確切療效，但是需要把握適應癥，大光斑低能量溫和治療，顧客需結合藥物治療，術后需嚴格護理，并養成良好的護膚習慣。

結束語

本文基于黃褐斑的病因及發病機制的說明，簡要介紹了誘發因素、發病部位、皮損特點和病理表現等特點，對黃褐斑常見治療手段包括外用藥物治療、口服藥、激光治療及治療理念進行了全面闡述，對于黃褐斑的綜合治療及生活指導具有較強的借鑒和使用價值。

參考文獻

雷萬軍、崔磊，皮膚美容學基礎與應用，北京：中國中醫藥出版社[M]，2013年12月.

張信江、魯東平，皮膚性病基層醫師診療手冊，北京：人民衛生出版社[M]，2014年4月.

顧漢江、曾維惠，黃褐斑發病機制中黑色素相關的信號分子及通路，中國美容醫學[J]，2019（05）.

時悅、譚城，黃褐斑發病機制研究進展，中國中西醫結合皮膚性病學雜志[J]，2016（01）.

馬淑然、楊陽，專家幫您解讀痤瘡，北京：人民衛生出版社[M]，2017年12月.