老年性骨關節炎的現狀與護理進展

朱鳴鳳

【關鍵詞】：老年性，骨關節炎，護理進展

關節是骨頭與骨頭之間連接的結構。關節看似小，但可以在人體運動時，如走路或其他重復運動中起到緩沖震動的作用。隨著年齡的增長，很多老年人常會面臨關節炎的困擾，其中骨性關節炎是老年人最常見的關節炎[1]。

1 骨關節炎治療的現狀

骨性關節炎，俗稱骨刺，骨質增生，又稱退行性關節、增生性關節炎，也指由增齡，肥胖，勞損，創傷，炎癥，關節先天性異常，關節畸形等多種因素引起的關節軟骨纖維化，皸裂、潰瘍，脫失而致關節疾病。

1.1 骨關節炎形成原因主要有三大類：（1）關節軟骨長期磨損;（2）關節軟骨細胞生化代謝異常，蛋白多糖合成不足，軟骨結構損害產生退行性改變而導致關節疾病;（3）關節部位的其他原因所致。

1.2 易患人群 骨關節炎的發病率隨著年齡的增長而升高，年齡>75歲，發病率為80%。骨關節炎在老年人群不僅高發，肥胖癥患者、遺傳因素的人群、關節損傷和過度使用者都易患骨關節炎，此外，某些職業也是骨關節炎的高發人群，如運動員，教師和舞蹈演員等。

1.3 骨關節炎的臨床表現和診斷 骨關節炎的主要癥狀為關節疼痛，常發生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但活動過多疼痛又可加重。另一癥狀是關節僵硬，常出現在早晨起床時或關節長時間保持一定體位后，檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛、活動時有摩擦感，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。診斷骨關節炎時，還常依據臨床表現，進行針對性的關節結構檢查，必要時行關節穿刺抽關節液化驗。此外，還需要做一些必要的檢查，如血液化驗、影像學檢查，包括X線檢查，磁共振檢查及滑膜液檢查等。

1.4 骨關節炎的治療 骨關節炎主要的治療方法是減少關節的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的過程[2]。另外，可采用物理療法，如牽引、熱療、磁療等，也可采用藥物治療，如鎮痛藥、糖皮質激素、軟骨保護劑及中藥（包括中成藥或膏藥等）。其中膏藥是骨關節炎較常用的治療手段。

在內科治療及中醫中藥治療無效并出現嚴重關節功能障礙時，骨關節炎患者可采用手術治療，主要手術有骨表面重建術、骨復位術、關節置換術、軟骨移植等[3]。

2 骨關節炎的護理進展

2.1 疼痛護理 疼痛是骨關節炎患者就醫的一個重要原因。首先應從護理角度對患者疼痛程度、部位、誘發加重情況及與關節活動的關系，評估采取有針對性干預措施：或服止痛劑、或關節腔穴位注射治療、或制動、或減少患肢關節活動、或外用中藥止痛、或予以心理安慰護理，保持情緒的穩定以積極配合治療[4]。

2.2 加強情志護理，注重心理康復 由于骨關節炎患者具有不同程度的關節腫痛、僵硬以及功能障礙的癥狀，使患者的日常生活和自理能力受到影響，因而情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負面心理。姜雙棗等[5]研究表明護士針對病人不同的心理特點，使他們從生理學和病理學的角度對骨關節炎的發病機制、轉歸及預防有所了解，向病人說明情志、氣血與疾病的關系，鼓勵病人保持良好的心理狀態，以利于骨關節炎的康復。

2.3 用藥護理 指導患者按醫囑使用藥物，記錄用藥情況和藥效，根據實際情況和醫生指導對患者的服藥進行調整，非甾體抗炎藥及解熱鎮痛藥對骨關節炎的止痛效果肯定，但在使用過程中不良反應也十分明顯，應特別注意藥物不良反應：如乙酰氨基酚大劑量使用可引起肝損，非甾體抗炎藥對胃腸道的刺激大且有潛在的心血管風險[6]。指導患者對胃刺激的藥物于飯后0.5h內服用，以免刺激胃黏膜。

2.4 合理飲食 起居有節何春香等[7]研究顯示，指導患者多吃富含蛋白質、鈣質、膠原蛋白等食物如奶制品、豆制品、雞蛋、魚蝦、豬蹄、牛蹄筋、海帶、黑木耳，既能補充鈣質、防止骨質疏松，又能促進關節軟骨生長，還能補充雌激素，使骨骼、關節更好的進行鈣質的代謝，減輕關節炎癥狀，另外可以在患者日常飲食中增加枸杞、黑芝麻等食物，幫助補益肝腎，增加紅棗、黃芪等藥物，幫助補氣活血，增加冬瓜、山楂等，幫助健脾養胃。

2.5 功能鍛煉 指導患者在急性期采用等長肌力訓練，如直腿抬高練習，或下肢CPM訓練等。緩解期指導患者進行等速肌力訓練，方法是利用等速儀來保證肌力訓練的高效性和安全性。訓練時應循序漸進，注重個體化和適度，訓練關節不負重的主動運動，如仰臥抬膝，實踐證明CPM是促進關節活動康復的有效設備[8]。全身活動可做有氧運動，如散步、游泳、跳舞、打太極拳和力量訓練等[9]。但最好不參加過勞、劇烈活動。

2.6 健康教育[10]：①幫助患者建立健康的生活方式，關節部位注意保暖，減少站立、蹲位以及上下樓梯等增加關節負重的活動，告知體重過重患者應當減輕體重，叮囑患者增加日常鈣和維生素的攝入，進行足量飲水。②安全指導：指導患者穿防滑鞋、戴護膝等防護器具，活動時注意保護關節[11]。③安排患者進行有效的康復鍛煉活動，以促進關節恢復，提高關節活動度，促進其日常生活自理能力的提高。

3 小結

骨關節炎是臨床中一種以關節軟骨退行性改變為核心，病變累及骨質以及骨膜、關節和關節其他結構的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。其會嚴重影響患者的自理能力和生活質量[12]。通過綜上所述，患者在康復過程中，心理護理，飲食指導，功能鍛練，運動治療應得到密切關注，這些措施對于病人的快速恢復十分重要，而隨著醫學技術的不斷發展，近年來隨著護理人員的不斷努力，能夠根據患者情況的不同采取不同的護理方式，取得了不錯的效果，使患者得到了全面恢復，盡早適應日常生活。

參考文獻

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