新生兒疾病篩查足跟采血的干預進展

巴.其米格 買熱牙.木庫爾班

【摘 要】：隨著我國計劃生育政策的推出，新生兒數量相較以往雖然有所下降，但是對于各種基本疾病篩查工作仍舊不可忽視。且根據我國近兩年針對人口調查顯示，新生兒健康存活率相較以往有很大提升，主要由于社會與臨床對于新生兒疾病篩查工作逐漸重視起來，因此對某些短時間內未有顯性體征疾病的發現能更加及時。同時給予對應的治療措施防止疾病發展，防止新生兒患有素質缺陷致使今后生存質量低下。

【關鍵詞】：新生兒群體;疾病篩查;足跟采血;干預方法

臨床中推出的新生兒疾病篩查工作是近些年臨床使用率較高，且能高效提升人口素質的三級預防措施之一，疾病篩查工作可以最大限度減少新生兒出生缺陷情況的發生。根據我國最新推出《母嬰保健法》中詳細規定，國內所有醫療衛生機構與醫療保健院都應在政治推行背景下，逐漸開展新生兒的初始疾病篩查，主要針對苯丙酮尿癥（PKU）與先天性的甲狀腺功能低下，而且此項工作應該被列入為母嬰保健技術臨床常規開展服務中。新生兒應符合篩查要求即為在出生后三天之內（72小時）接受超過六次以上哺育采集四個血斑且直徑為8mm，對血液標本進行采樣檢驗是整個新生兒疾病篩查工作中最主要環節。通常護理人員在做新生兒足跟采血時，容易出現針刺出血量較少或是標本采集不符合篩查數據要求，因此便需要反復擠壓新生兒足跟來獲得更多血液，亦或是重復采血操作來達到標本采集要求。但如此便使嬰兒感官痛苦提升，且在足弓部位容易出現淤血、血斑、腫脹等。所以下文便針對新生兒為開展疾病篩查，選擇足跟踩血干預的相關問題研究。

一 采血進針角度

（一）直刺法

此種針刺角度是臨床護理人員做新生兒進行足跟采血時最常用的進針方法，操作者用一只手握住新生兒的右腳，將足底朝上面向操作者。若操作者用左手握住嬰兒的腳部，則應用右手輕柔的按摩新生兒足跟部，保證其處于自然充血狀態。隨后用稀釋過的75%乙醇進行足跟消毒，選擇即將采血的足跟區順時針方向畫直徑約為兩厘米的消毒區域。當乙醇變干后，護理人員要開始做進針準備，右手拿住采血針與新生兒足跟皮膚呈45°-60°角向下方刺去，針刺深度控制在2mm至3mm左右。李雪芬在實驗發現左手握住嬰兒右腳同時使用手指輕輕按壓穿刺點上方，可讓血液盡快流出并形成血珠，便可滿足足跟采血血量要求[1]。然后將右手上采血針放置醫用托盤里，拿起準備好的查血片靠近血珠讓其自動流入到規定圓圈里。新生兒足跟選擇不受限，左腳、右腳接可以做針刺取血，方法與上述相同。

（二）斜刺法

斜刺法開展前應由護理人員對新生兒進行常規消毒，主要包括內、外腳踝下方兩側足跟處皮膚，消毒液仍舊選擇75%的乙醇。此種采血法選擇七號針最合適，將針頭和新生兒足跟皮膚之間角度調整為15°至30°之間，針刺深度比直刺法更淺，控制在0.2mm左右。而選擇七號針便在于，此針頭斜面可以全部刺入新生兒足跟皮膚內，而長度恰巧為0.02mm方便醫護人員操作。葉挺等人認為刺入和拔出都要盡快而且無需像直刺法一樣需要擠壓足跟部位，血液便會涌出足夠血量。隨后護理人員使用吸血紙將血液完全采集，即是合格的標本血斑[2]。

通常采血進針角度選擇直刺法時，足跟出血情況不佳進而血液收集有時比較困難，且因為出血量過少無法達到檢驗標準，需要操作者或是護理人員用力擠壓新生兒足跟部。不同操作者的力道不同繼而擠壓結果不受控制，捏擠過度會導致其皮膚受損嚴重、嬰兒哭鬧時間延長導致母嬰休息質量變差。另外血液量采集過少無法完成篩查需求中四個圓圈的滲透，不僅浪費血液標本，而且需要重新穿刺。在冬季時，護理人員往往可以采用局部加溫法來增足跟充血量，雖然在一定程度上使采血成功率提升，但由于新生兒皮膚稚嫩，也有燙傷嬰兒皮膚危險性。導致護士的臨床工作效率有所下降、浪費作業時間，且容易引起家屬不滿造成護理糾紛。寇雅嫻經實驗認為斜刺法使用過程中通常無需操作者過度擠壓足根部，長久以來在臨床中從未發生局部皮膚受損狀況[3]。針刺過后出血量充足且快速，無需各種外力因素介入。可以降低反復穿刺以及新生兒皮膚受損概率，嬰兒也無需因此過度哭鬧，間接影響臨床采血工作效率提升。

二 采血時機的選擇

找到進行新生兒足跟采血時的最佳時機，目的在于能夠在此時間段能高效且一次性完成采血工作。由于新生兒各項機體功能發育并不完善，而且末梢循環功能較差，導致借助足跟采血完成的新生兒疾病篩查工作施展受到阻滯。小兒四肢末梢血液循環能力通常與其整體血容量相關，而產婦可以通過增加哺乳質量來使新生兒血容量達到采取要求。新生兒吸收到母乳中的營養后，乳汁會將其中水分分離出來經過新生兒腸胃直至血循環，影響血容量達到高峰期，隨之水分便會從腎臟代謝排出。經孫小瓊臨床研究報告得出，多數產婦為新生兒進行哺乳后1.0至1.5小時內新生兒機體血容量便會提升并處于相對高峰[4]。因此最佳采血時間則為新生兒接受哺育后1-1.5小時之間，能夠提升足跟采血成功概率。若并非在最佳采取時間段內對血液標本進行檢測，可能會出現假陽性先天性甲狀腺功能低下以及因攝奶不足發生PKU假陰性出現。根據衛生院發布新生兒疾病篩查技術規范中可見，符合采血標準新生兒最晚疾病篩查時間不應超過20天。且經過實驗表明，有些新生兒在出生后2-4天左右會出現脫水熱與體重下降表現（生理性），隨后逐漸恢復。出生后6-10內，由于母親母乳量逐漸充足使小兒體重恢復不存在發熱狀況，同樣也是最佳采血時間。但若產婦并無其他并發癥且身體恢復良好，一般此時間段已經出院且短時間內無法召回，新生兒疾病篩查工作無法開展。相比之下只有新生兒出生72小時后才是最佳采血時間，而且剛經歷生產產婦多數身體虛弱需要在院精養，向家屬建議開展新生兒疾病篩查依從率與理解性相對較高，使足跟采血疾病篩查概率提升[5]。

三 采血的常用方式

（一）足部定位采血法

影響足底采血進行新生兒疾病篩查工作會否成功干預因素有許多，因此對新生兒足跟進行定位采血相對而言較為重要。在做疾病篩查時通常選擇足跟內側或足跟外側為采血位置，經周艷和研究表明，新生兒足跟內踝與足跟外踝向外連線和同足腳底中線相交處0.2cm，在此范圍內進行定位可找到血液流通較豐富的血管[6]。在此進行針刺采血，不僅出血量較快，而且血液豐富足夠檢查所需，對于采血片的滲透相對成功率較高，可以很輕松獲得直徑大于等于8mm的四個合格標本，供給臨床檢驗使用。而且一次性采血成功率相對較高，不僅省略多余重復步驟更能控制盲目采血情況發生。依照解剖學檢驗特點看，通常血液循環較充足的大隱靜脈處于足背內側，而小隱靜脈在足背外側緣，通過兩條血管的起點和上升方向，可見外側緣相比內側緣的血液循環更豐富。

（二）干預采血法

針扎之前操作員或護理人員將自身大拇指和食指圈成“O”形狀，放置在新生兒足跟部位，稍微用力并停留一段時間，放松舒展開后再次握緊。重復此操作一到兩次，讓足跟部位通過手法干預使血量充足。使用稀釋乙醇消毒即將針刺部位，選擇足跟最高點偏向足外踝距離1mm至2mm處，當針刺進皮膚后隨后放松手指緊握部位，便會有充足血液向外流出，而其余采血步驟于常規采取法相同，進行采血操作即可。此種干預采取方法可有效防止足跟血液回流，提升標本采集成功概率，用手指緊握足跟便是增加肢體末梢血液循環狀況，促進毛細血管逐漸充盈留住更多血液。在針刺后會快速形成血珠而且血液量足夠進行疾病篩查檢測。而且形成血滴的豐富血量可以滿足血斑采集促使兩面全部滲透，故而便不必重復對新生兒足底進行血液擠壓與揉捏，防止血液因暴力操作摻入組織液影響血液濃度。進而避免檢測結果受影響，保證標準質量[7]。此干預采血法安全有效、操作方便，可減輕因足跟采血產生的痛感。

（三）使用筆狀采血針

為提升足跟采血成功率，臨床將采血針逐漸改良成筆式構造，方便護理人員攜帶并做護理針刺角度調整。筆試采血針外表為塑料材質外殼，每次使用后將采血針扔入銳器盒中，下一次使用重新安裝消毒的一次性圓形采血針頭，按壓開關針頭隨之彈出。若接觸新生兒皮膚會直接刺入，彈出針頭為兩毫米，因此若要調整進針深度，需要護理人員熟練操作。筆試采血針利用機械運動使進針速度均勻且快速，避免了因人為操作速度不均勻問題，多數針刺法進針深度皆在2mm左右，可以避免競爭過深造成組織深部損傷。臨床多使用筆式采血針為防止新上崗護理人員和經驗不豐富操作員因足跟采血操作不熟練，造成其足跟受傷。彌補了傳統采取方式中進針速度過快或過慢、進針深度不一、技術人員操作不嫻熟導致成功率不穩定等問題。降低新生兒采血過程過于哭鬧，改善濾紙干血斑血液采集質量。濾紙干血斑標本采集質量好壞，直接影響新生兒疾病篩查工作結果，因此需要采血干預法來提升標本采集質量，進而保證實驗室檢測結果精確。

結束語：

總而言之，新生兒疾病篩查工作是現代醫學中較為重要的內容之一，對提升未來人口質量、改善優生優育影響較深遠，同時作為提升新生兒集體健康性降低出生缺陷主要措施。某些早期無法觀察病診斷的先天性遺傳性疾病，可通過新生兒疾病篩查早期確定疾病性質并開展針對式治療，保證新生兒可健康成長。但影響新生兒疾病篩查檢查結果精準性因素較多，例如采集新生兒血液、保存與傳遞標本、實驗室檢驗共三個環節都應把控好操作質量。而血液采集作為最基本最重要工作，應由護理人員從工作中不斷總結經驗，提升采血成功率，保證篩查工作能高效進行。

參考文獻

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