應用訪談法探討本科護生臨床實踐體驗及影響因素

王麗娟 胡敏華 楊麗 石莉紅 胡健薇

[摘要] 目的 明確本科護生臨床實踐體驗現狀及其影響因素，以期制定更有效的護理學科臨床教學策略。方法 采用多中心目的抽樣方法，抽取6所三級醫院本科層次實習護生作為調查對象，運用焦點小組訪談法搜集資料，采用Colaizzi分析法對資料進行整理分析。結果 通過分析提煉出四個主題：初入臨床的擔憂;理論知識與實踐技能的差距;帶教老師角色行為缺如;職業角色認同感不強。結論 護生對臨床實習體驗并不樂觀。各教學醫院和護理學院需關注學生在教育和臨床實踐中的問題，進一步規劃改進護理學科課程設置，為臨床教學設計出更有效的教學策略，保證護理學生培養的質量。

關鍵詞：本科護生;臨床實踐;職業角色;質性研究;焦點小組訪談

臨床實踐是護理教育中不可分割的一部分，是護生將在校所學的專業理論知識轉換為臨床應用的重要途徑[1]。豐富的臨床實踐經驗將有利于護生充分發揮其評判性思維方式來解決各種護理問題。然而，臨床實踐經歷是專業學習過程中最讓護生焦慮的組成部分之一。但焦慮、緊張等不良情緒并不利于他們開展臨床實踐學習[2]。有本研究旨在調查本科護生臨床實踐體驗現狀及其影響因素，以期制定更有效的護理學科臨床教學策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象? 采用多中心目的抽樣方法，抽取6所三級醫院本科層次實習護生作為調查對象。研究對象理解能力正常，無精神疾病，了解調查目的，并自愿參與調查。

1.2 研究方法? ?采用質性研究中的現象學研究方法，廣泛查閱文獻，結合研究目的列出半結構式訪談提綱，并通過預訪談，最終確定訪談主題如下：①你覺得作為一名護理專業的學生感覺如何？②你對臨床護理工作有什么看法？③在臨床實習工作中有過焦慮嗎？④有哪些臨床經歷會讓你感到焦慮呢？⑤你覺得哪種臨床經歷是愉快的？⑥你認為在臨床實習中，最好和最壞的事情是什么？⑦你在臨床實踐工作中最擔心什么？⑧你覺得如何才能提高臨床實踐能力？⑨你對臨床實習有何期待？訪談在交談方便、不受干擾的環境下進行。研究者本人在訪談前與各受訪者聯系，詳細介紹本研究的內容、目的及方法。

研究對象采用隨機數字表法進行分組，每組8人，并設一名主持人，研究對象和研究者展開研究前都不認識主持人，他參加了所有的焦點小組，并幫助研究人員在焦點小組會議期間做筆記和觀察學生的非語言行為。

1.3資料分析? 每次訪談完畢后及時將錄音資料逐字逐句轉錄成文字，采用Colaizzi的七步分析法[3]，按照轉錄、編碼、類屬分析、描述和組織提取相關的主題等步驟進行資料整理，并反思、總結訪談過程中遇到的問題。

1.4 倫理問題? 本研究經各醫院院辦及護理部批準進行，所有參與者都被告知研究的目的和設計，并得到其書面同意，如果他們愿意，他們可以自由離開焦點小組。

2 結果

2.1 參與者特征

每所醫院隨機選取8位護生，共納入符合要求的48人，年齡18-22歲，其中，男性8人，女性40人。

2.2主題描述

研究人員根據差異性和相似性對訪談資料進行分析比較，在審查了編碼和分類之后，和主持人就分類歸納問題達成了一致，最后將資料歸納為4個主題。

2.2.1初入臨床的擔憂

在8個焦點小組討論中均出現了該主題。學生S1說：“我擔心自己的穿著不符合要求，擔心老師叫我拿血壓計我找不到。”另外，擔心給病人提供錯誤的信息也是學生們提出的問題之一。學生S2說：“第一天，我非常擔心自己在病人面前說錯話。我記得有個病人問我的診斷是什么。我說‘我不太清楚，她說‘你不知道？如果你不知道我得了什么病，你怎么能照顧我呢？”

2.2.2 理論知識與實踐技能的差距

在所有的焦點討論中，幾乎每一個學生在焦點小組討論中都以某種方式描述了理論與臨床實踐缺乏整合。學生S4表示：“我們沒有足夠的臨床經驗來完成這項任務，也沒有做好我們的護理工作。”學生S5說：“我在課堂上學到了很多東西，但是在實際的環境中沒有更多的機會去做。”

2.2.3帶教老師角色行為缺如

帶教老師被認為是培養護生臨床實踐能力的第一責任人。但在臨床實踐過程中，一些學生認為，帶教老師臨床工作繁忙，無法同時承擔帶教和臨床護理工作。S7說：“在神經外科實習的時候，我的帶教老師上治療班，忙得連跟我說話的時間都沒有。”S8說：“老師帶著我轉病房，她在跟病人溝通，但是沒有停下來和我溝通。”

2.2.4職業角色認同感不強

護生認為他們的工作“并不是真正的專業技能”，他們被自己在教師那里學到的東西和實際對他們的要求弄糊涂了。S10說：“我們只做基本的護理，非常基本的，比如給病人修剪指甲、整理床單位，任何人都能做這些事情的。”S11說：“我每天都要把治療室臺面擦一遍，每天都給整個病房的病人測體溫，費時間但是又沒難度。我們花了四年時間學習護理，但我們覺得自己并不是在做一份專業的工作。”

3討論

護生對臨床實習體驗并不樂觀，初涉臨床護理崗位對他們而言是非常有壓力的，這也是最容易產生焦慮的因素。國外研究[4]顯示，此壓力源于三個主要方面，即害怕對患者造成傷害，護理團隊歸屬感不強，以及不能完全勝任在崗工作，這與本研究中，護生在焦點小組討論時提到的類似。這些表現可歸因為缺乏自信，自信的缺乏又會直接影響其臨床護理實踐[5]。自信的培養是臨床護理實踐的重要組成部分，因此，護理教育過程應促進學生自信的培養。

各教學醫院和護理學院需關注、解決學生在教育和臨床實踐中的問題，進一步規劃護理課程設置，設計更有效的臨床教學策略，使護生能積極參與專業教育過程，保證護理人才培養的質量。

參考文獻

[1] 馮蕊蕊，郭宇，韓新榮.臨床實習對本科生創造力的培養[J].國際護理學雜志，2017，36（16）： 2289-2291.

[2] 楊紅軍，宋虹，何丹.護理實習生實習初期歸屬感及其影響因素分析[J].中國醫刊，2018，53（7）：826-830.

[3] Elizabeth C. Elliott PhD， APRN， NNP‐BC，Marlene Walden PhD， APRN，Anne Young EdD， RN，Lene Symes PhD， RN，Nina Fredland PhD， APRN. The lived experience of nurse practitioners practicing within the Transformational Advanced Professional Practice Model： A phenomenological study[J]. Journal of the American Association of Nurse Practitioners，2017，29（6）：274-279.

[4] Johnson J： Reducing distress in first level and student nurses. Journal of Advanced Nursing 2000， 32（1）：66-74.

[5] 王榮梅，尚秋云，趙珊，等.護理本科生正念水平對實習壓力的影響研究[J].中華護理教育，2017，14（2）：129—133.