個(gè)體化健康教育對(duì)肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療后繼發(fā)肺部感染患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

王葦，單玉嬌，楊素霞，劉莉

駐馬店市中心醫(yī)院急診科，河南 駐馬店463000

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，由于早期癥狀隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至晚期，失去了最佳的根治性手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是晚期肝癌的姑息性治療方法，利用介入放射學(xué)技術(shù)向肝動(dòng)脈灌注抗癌藥物及碘油栓塞，以阻斷瘤體血供而達(dá)到治療的目的[1]。但TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染率高達(dá)27.5%，這與TACE術(shù)后患者機(jī)體抵抗力下降有關(guān)[2]。肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染可增加患者的不良情緒，降低患者的生活質(zhì)量，使患者的治療依從性下降。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏是引起不良情緒的重要原因之一，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育有利于增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，提高其生活質(zhì)量。常規(guī)健康教育多在診療間隙完成，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握個(gè)體差異較大[3]。個(gè)體化健康教育是在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采取一對(duì)一的方式，根據(jù)患者的病情、文化程度、性格特點(diǎn)、理解能力等實(shí)施個(gè)體化的健康教育，使患者更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)[4-5]。本研究通過(guò)分析個(gè)體化健康教育對(duì)肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月駐馬店市中心醫(yī)院收治的TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染的肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)或病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌，并接受TACE治療；②肺部感染符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]；③年齡為18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①TACE術(shù)前伴肺部感染；②合并精神異常或認(rèn)知障礙；③合并其他嚴(yán)重影響身體功能的重要疾病或并發(fā)癥。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入150例患者。根據(jù)干預(yù)方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組75例，對(duì)照組患者給予常規(guī)健康宣教，觀察組患者給予個(gè)體化健康教育。對(duì)照組中，男42例，女33例；年齡30～75歲，平均（48.63±12.52）歲；文化程度：初中及以下15例，高中29例，大專及以上31例。觀察組中，男 45例，女 30例；年齡 30～75歲，平均（47.98±13.09）歲；文化程度：初中及以下16例，高中30例，大專及以上29例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑給予靜脈注射抗感染藥物，告知患者用藥目的、預(yù)期效果，指導(dǎo)患者合理飲食、活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。觀察組患者給予個(gè)體化健康教育，由主管護(hù)士采取一對(duì)一的健康宣教方式，通過(guò)與患者交談、填寫問(wèn)卷等方式了解患者的生理、心理狀態(tài)、疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度、文化程度、理解能力，評(píng)估患者存在的問(wèn)題，針對(duì)患者不同的病情、文化程度、年齡、認(rèn)知狀況等選擇針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。告知患者TACE術(shù)后肺部感染高發(fā)的原因、所使用抗生素的預(yù)期效果、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者掌握正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以樹立康復(fù)信心，積極配合治療，避免恐慌。指導(dǎo)患者正確配合霧化等輔助治療，建立健康的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、注意保暖、避免去人員密集場(chǎng)所，做好自我保護(hù)。將健康教育的內(nèi)容印刷成冊(cè)，發(fā)放給患者。在診療間隙通過(guò)提問(wèn)方式了解患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況，對(duì)理解能力、記憶力較差的患者應(yīng)反復(fù)宣教以確保其掌握。兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量，并比較兩組患者的滿意度。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，該量表包括20個(gè)自評(píng)條目，總分≥50分表示存在焦慮，且分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，該量表包括20個(gè)自評(píng)條目，總分≥53分表示存在抑郁，且分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版[7]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域及宗教與個(gè)人信仰六大領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。采用本院自擬的滿意度評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者對(duì)治療的滿意度，滿分為100分，其中90分及以上為很滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS和SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均較本組干預(yù)前下降，且觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS和SDS評(píng)分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS和SDS評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

指標(biāo)SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后58.96±4.84 52.36±4.23a 61.25±5.03 54.12±4.36a 59.04±5.08 47.25±4.74a b 60.98±5.24 48.11±3.78a b時(shí)間對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域及宗教與個(gè)人信仰評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的上述評(píng)分均較本組干預(yù)前升高，且觀察組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（-±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（-±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

維度生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域獨(dú)立性領(lǐng)域宗教與個(gè)人信仰時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=75）8.98±1.87 11.36±2.31a 10.02±1.63 11.74±2.03a 10.64±1.85 11.41±1.52a 9.89±2.41 11.01±2.12a 9.14±1.89 10.98±2.44a 8.85±1.98 10.32±2.36a觀察組（n=75）9.03±2.01 13.67±2.61a b 10.07±1.57 13.88±2.17a b 10.56±2.01 12.98±2.05a b 9.81±2.06 13.85±2.52a b 9.21±1.99 13.36±2.52a b 8.72±2.06 11.94±2.07a b

2.3 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為96.00%（72/75），高于對(duì)照組的85.33%（64/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.042，P=0.025）。（表3）

表3 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

TACE是肝癌治療的微創(chuàng)術(shù)式，是不能接受根治性手術(shù)的中晚期肝癌患者的首選治療方法，在臨床上已有數(shù)十年的應(yīng)用歷史，其治療效果良好，可阻止腫瘤生長(zhǎng)、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。然而TACE術(shù)后并發(fā)癥可影響治療效果，肺部感染是TACE術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是引起TACE術(shù)后患者死亡的重要原因[8]。其發(fā)生原因比較復(fù)雜，肝癌患者接受TACE治療后化療藥物可引起免疫系統(tǒng)破壞、骨髓抑制，使患者不能較好地抵御致病微生物的侵襲，加之圍手術(shù)期禁飲、禁食等引起脫水、呼吸道痰液黏稠，有利于致病微生物的定植，因此易發(fā)生肺部感染[9]。肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染不僅會(huì)增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重的肺部感染還可引起肺換氣障礙、呼吸衰竭而危及患者的生命安全[10]。

健康教育是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，有利于幫助患者掌握正確的疾病相關(guān)知識(shí)，在治療過(guò)程中注意配合并規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，有利于保障手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。但目前常規(guī)的健康教育效果并不盡如人意，與患者的病情、文化程度、性格特點(diǎn)、理解能力等個(gè)體差異有關(guān)[12]。個(gè)體化健康教育充分考慮到患者的個(gè)體差異，采取一對(duì)一的健康宣教方式，針對(duì)患者不同的特點(diǎn)選擇針對(duì)性的健康教育方式，盡可能使患者充分掌握健康教育內(nèi)容[13]。

肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染使患者對(duì)TACE治療的安全性產(chǎn)生質(zhì)疑，并對(duì)預(yù)后失去信心，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，不利于其配合治療。而不良心理狀態(tài)又會(huì)加重免疫功能低下，不利于肺部感染的控制，甚至可能引起腫瘤逃逸而導(dǎo)致肝癌病情進(jìn)展[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示個(gè)體化健康教育可改善肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染患者的負(fù)性心理狀態(tài)。這是由于個(gè)體化健康教育通過(guò)一對(duì)一交談、問(wèn)卷調(diào)查等形式使醫(yī)師和護(hù)士充分了解患者的心理狀態(tài)以及引起負(fù)性心理狀態(tài)的具體原因，在實(shí)施健康教育時(shí)針對(duì)原因進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者更加科學(xué)、客觀地面對(duì)疾病，改善其心理狀態(tài)。

生活質(zhì)量的評(píng)估包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域及宗教與個(gè)人信仰等，肝癌患者的生活質(zhì)量受疾病引起的軀體癥狀、治療并發(fā)癥、負(fù)性心理狀態(tài)、家庭和社會(huì)支持等多方面的影響[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示個(gè)體化健康教育可改善肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染患者的生活質(zhì)量。這是由于個(gè)體化健康教育可更好地減輕患者的負(fù)性心理狀態(tài)，并幫助其掌握疾病相關(guān)知識(shí)，使患者的自我管理能力得到提高，在治療過(guò)程中更好地配合，更好地參與到肺部感染的治療過(guò)程中，使肺部感染病情得到更有效的控制，進(jìn)而使患者的身心痛苦得到減輕，因此可獲得更好的生活質(zhì)量。

本研究的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示個(gè)體化健康教育可使肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染患者獲得更好的治療和護(hù)理體驗(yàn)。這與個(gè)體化健康教育減輕了患者的身心痛苦，使患者更好地參與疾病的自我護(hù)理且獲得更好的生活質(zhì)量有關(guān)。

肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染是影響治療效果、降低患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重并發(fā)癥，除積極的抗感染治療外，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后也具有重要影響。本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，使患者掌握正確的疾病相關(guān)知識(shí)和自我管理知識(shí)，發(fā)現(xiàn)其在減輕負(fù)性心理狀態(tài)、改善生活質(zhì)量、提高患者滿意度方面具有積極的意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，個(gè)體化健康教育可改善肝癌TACE術(shù)后繼發(fā)肺部感染患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和滿意度。