睫狀體冷凍術(shù)治療NVG的效果觀察

朱瑞曦 楊震雷 李鴻有 宋晗

老年群體是新生血管性青光眼的高發(fā)人群，該病主要以房角關(guān)閉、虹膜出現(xiàn)新生血管等為特征，是臨床中眼科多見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，極大影響了患者的身體健康[1]。該病發(fā)病因素較為復(fù)雜，其中糖尿病以及視網(wǎng)膜靜脈受阻等癥狀是導(dǎo)致該類疾病的重要原因。該病具有治療難度大、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若干預(yù)不當(dāng)，則會(huì)造成眼壓過(guò)高等嚴(yán)重情況[2]。如今，藥物、常規(guī)手術(shù)以及視網(wǎng)膜激光光凝等方式是治療該病的重要方案。然而長(zhǎng)期藥物療法會(huì)引起角膜水腫等并發(fā)癥；手術(shù)治療的方法較多，但療效不一[3]。本研究選擇2018年1月—2019年6月收治的40例NVG（neovascular glaucoma，新生血管性青光眼）患者，探討睫狀體冷凍術(shù)與康柏西普聯(lián)合小梁切除術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2018年1月—2019年6月收治的40例NVG患者分為兩組，每組20例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知曉同意。其中觀察組男11例，女9例；年齡：38～76歲，平均年齡（58.3±1.4）歲；平均眼壓：（41.6±3.1）mmHg；對(duì)照組男12例，女8例；年齡：37～78歲，平均年齡（58.4±1.5）歲；平均眼壓：（41.7±3.2）mmHg。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予注射康柏西普+小梁切除術(shù)治療：①注射康柏西普（生產(chǎn)單位：成都康弘生物科技；國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012；規(guī)格：10 mg：0.2 mL）：首先滴左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)單位：江蘇漢晨藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103148；規(guī)格：10 mL），三天后實(shí)施玻璃體腔注射操作。選擇角鞏膜緣外側(cè)處注入0.05 mg康柏西普，同時(shí)穿刺前房以調(diào)節(jié)眼壓水平。術(shù)后，局部滴左氧氟沙星滴眼液。麻醉方法：完成注射后，確定病灶處新生血管消失后給予手術(shù)治療。使用2%利多卡因（生產(chǎn)單位：天津金耀氨基酸；國(guó)藥準(zhǔn)字H12020957；規(guī)格：5 mL：0.1 g）實(shí)施結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉并分別行一結(jié)膜瓣與鞏膜瓣，將蘸有絲裂霉素C（生產(chǎn)單位：浙江海正藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字H33020786；規(guī)格：2 mg/支）的棉片放入鞏膜瓣下約兩分鐘后清洗；②對(duì)照組行復(fù)合式小梁切除術(shù)：麻醉起效后，切除約3.0 mm2小梁組織，同時(shí)實(shí)施虹膜周邊根部切除術(shù)，縫合鞏膜瓣以及球結(jié)膜，最后注入平衡鹽液。術(shù)后，注射2 mg地塞米松磷酸鈉（生產(chǎn)單位：湖北潛江制藥；國(guó)藥準(zhǔn)字H42020763；規(guī)格：2 mg：1 mL）。術(shù)后，觀察角膜透明程度，從而給予全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。（2）觀察組給予睫狀體冷凍術(shù)：術(shù)前，使用1%潑尼松龍滴眼液滴眼，必要時(shí)靜注甘露醇溶液；使用2%利多卡因（生產(chǎn)單位：天津金耀氨基酸；國(guó)藥準(zhǔn)字H12020957 ；規(guī)格：5 mL：0.1 g）進(jìn)行局部麻醉，并行常規(guī)消毒，選擇開瞼器進(jìn)行開瞼，徹底吸凈球結(jié)膜表面液體。冷凍前，應(yīng)注意使冷凍頭與角膜緣及顳側(cè)間隔約1mm，冷凍溫度設(shè)置為-80 C°，每點(diǎn)冷凍40 s（冷凍早期應(yīng)將冷凍頭緊貼鞏膜，待其附近產(chǎn)生約4 mm凍結(jié)區(qū)后計(jì)時(shí)），同時(shí)每點(diǎn)間隔約2 mm。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)注意保證術(shù)野的干燥。術(shù)后，使用典必舒眼膏涂抹，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵。并服用醋甲唑胺片、醋氯芬酸片等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后成功率：術(shù)眼眼壓不大于21 mm Hg，且未發(fā)現(xiàn)前房出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）眼壓：每眼檢測(cè)三次后計(jì)算平均值；（3）視力：以最佳矯正視力進(jìn)行評(píng)估；（4）并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后成功率分析

觀察組術(shù)后成功率（90.0%；18/20）與對(duì)照組（85.0%；17/20）比較差異不顯著（χ2=0.853，P＞0.05）。

2.2 兩組眼壓情況分析

術(shù)后半年，觀察組眼壓為（15.58±2.44）mm Hg，對(duì)照組為（21.35±3.06）mm Hg，兩組比較差異顯著（t=6.593，P＜0.05）。

2.3 兩組視力情況分析

術(shù)后半年，對(duì)照組視力為（1.27±0.09）；觀察組為（1.05±0.10），比較差異不顯著（t=0.339，P＞0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥情況分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%；1/20）與對(duì)照組（10.0%；2/20）比較差異不顯著（χ2=0.781，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近幾年，新生血管性青光眼成為威脅患者眼部健康的常見(jiàn)疾病，該病的出現(xiàn)主要以原發(fā)性眼病為基礎(chǔ)，病情進(jìn)展后于虹膜部位出現(xiàn)新生血管，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[4]。由于房水外流受阻，再加上纖維血管膜的收縮與牽拉作用，最終造成眼壓上升、眼部劇痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。由于本病治療難度較大，因此常規(guī)手術(shù)具有較高的失敗率，所以積極尋找高效、安全的方式治療該病成為眼科學(xué)者研究的熱點(diǎn)[5]。術(shù)前，本研究給予康柏西普實(shí)施治療，其屬于完全人源化重組融合蛋白，其可有效抑制VEGF而達(dá)到阻礙病灶處新生血管生長(zhǎng)的目的；此外，該藥物還可控制房水流量，降低了急性眼壓上升出現(xiàn)的幾率[6]。復(fù)合式小梁切除術(shù)是治療該類疾病的常規(guī)術(shù)式，其主要經(jīng)鞏膜瓣縫合處理，有利于快速形成前房，并降低了前房深度，從而減少了術(shù)后出現(xiàn)房水過(guò)量所致的低眼壓以及淺前房等癥狀，有效避免了超濾過(guò)情況的出現(xiàn)[7]；然而該術(shù)式容易發(fā)生前房出血以及炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥，再加上術(shù)區(qū)瘢痕會(huì)降低濾過(guò)效果，因此該術(shù)式降眼壓效果不甚理想[8-9]。目前，睫狀體冷凍術(shù)是臨床中治療NVG的一線方案，其可以發(fā)揮雙重減壓的作用，因此臨床療效果理想[10]。該方法不但可以顯著降低NVG患者的房水分泌量，另外還具有引流房水的功效，從而進(jìn)一步降低了眼壓，促進(jìn)了病情的快速恢復(fù)[11]。該術(shù)式可有效降低常規(guī)手術(shù)所致的睫狀體等眼部組織的受損程度，有利于減小眼球萎縮、摘除等并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，緩解了其痛苦程度，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[12]。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為實(shí)施睫狀體冷凍術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）最大冷凍范圍不應(yīng)大于三個(gè)象限；（2）冷凍頭應(yīng)貼緊鞏膜，這有利于降低睫狀體血流量，提高了冷凍效果；（3）冷凍頭應(yīng)解凍后離開，防止因牽拉結(jié)膜而造成不必要的損傷；（4）術(shù)后，往往會(huì)產(chǎn)生一過(guò)性眼壓上升，可服用乙酰唑胺等降眼壓藥物；（5）該術(shù)式可重復(fù)操作，但對(duì)存在一定視力的病例應(yīng)注意觀察，以免重復(fù)手術(shù)操作引起的眼球萎縮等并發(fā)癥。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

綜上所述，睫狀體冷凍術(shù)經(jīng)濟(jì)成本低，適用性廣，有利于在臨床中廣泛應(yīng)用；此外康柏西普聯(lián)合小梁切除在維持患者視力方面優(yōu)于睫狀體冷凍術(shù)，但兩種方法比較差異不顯著，因此臨床中可根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)治療方案。