快優臨床路徑在肘關節恐怖三聯征圍術期康復應用及效果分析

唐煉

肘關節恐怖三聯征是一種復雜的高能量致傷骨折，主要指肘關節后脫位合并橈骨小頭和尺骨冠狀突骨折，在交通事故或者跌倒、墜落事故中比較常見[1]。患者在發生肘關節脫位及骨折后，導致患者的關節結構發生嚴重破壞，容易發生關節不穩定及關節僵硬、創傷性關節炎等后遺癥，將對患者生存質量造成極其嚴重后果[2-3]。為了有效提高患者的臨床治療效果，改善患者的肘關節功能，臨床主要采用微型螺釘及可吸收材料行骨折內固定，采用帶線骨錨釘行韌帶修復，當肘關節后脫位復位后仍不穩定需增加鉸鏈式肘關節外固定支架固定術。骨折手術治療后，由于患者采取的臨床護理措施不到位，因而導致患者術后的并發癥比較多，影響患者的術后康復效果[4]。針對肘關節恐怖三聯征的護理措施越來越多，其中快優臨床路徑護理措施在臨床中的運用頻率比較高，顯著改善了患者的臨床癥狀[5-6]。基于此，我院針對選取的患者就快優臨床路徑護理措施的應用效果進行詳細分析。以下是我院具體的分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為肘關節恐怖三聯征患者68例，選取的時間為2017年2月—2019年2月，將上述患者隨機分為對照組和觀察組，每組34例，對照組男20例，女14例，年齡22～64歲，平均（38.2±2.3）歲，其中高處墜落12例，平地跌倒14例，車禍傷8例；觀察組男22例，女12例，年齡25～65歲，平均（42.1±2.7）歲，其中高處墜落10例，平地跌倒13例，車禍傷11例。上述患者多采用微型螺釘及可吸收材料行骨折內固定術治療，患者均自愿簽署《手術知情同意書》及《耗材使用知情同意書》，兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），表明本研究資料可比。

1.2 方法

對照組采用常規護理：在患者臨床護理中，需要對患者的病情進行觀察，并實施基礎護理，對患者的飲食、用藥進行護理指導，減少患者并發癥發生率。

觀察組采用快優臨床路徑護理措施：（1）手術治療前，需要對患者的骨折情況進行快速檢查，并確診患者病情的程度，然后根據患者的病情制定手術方案，盡早在傷后1～2天內安排患者手術，避開肘部腫脹高峰期。如果已經進入傷后腫脹高峰期，待消腫后才可實施手術，避免感染。關注各項檢驗指標并控制在合理范圍，尤其特別關注血糖控制水平。重視患者肘部皮膚的情況，嚴重的軟組織創傷會導致手術切口感染或者不愈合，必要時需調整手術。指導患者平臥，用三角巾懸吊患肢，高于心臟水平，有利于消腫及減輕疼痛。與此同時，還需對患者的情緒進行評估，如果患者的負面情緒比較嚴重，應針對性給予心理護理措施，改善患者的不良心理狀態，提高患者手術治療積極性。（2）手術治療期間，在神經阻滯麻醉及靜脈麻醉下為患者實施手術，提高患者的舒適度。患者的手臂放置在可透視的外展臺上，方便醫生手術操作及術中透視。手術室進行專科分組配合，洗手護士熟悉各種手術器械的使用，分類擺放，關注術野，積極并同步配合手術醫生操作，高效完成手術，減少暴露時間，降低感染幾率，提高手術治療的效果。術畢，在麻醉醫生指導下開啟多模式鎮痛，減輕患者疼痛。（3）術后護理，根據患者肘關節的骨折情況給予相應的護理措施。首先，疼痛護理管理，術后第1～3天由護士對術后患者進行疼痛評估，并做好詳細分級，共分為無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、嚴重疼痛五個級別，中度以上疼痛需在麻醉醫生的指導下，根據疼痛評估情況進行分級鎮痛。第二，手術切口護理，護理人員需要定期檢查患者手術切口敷料的清潔干燥性，并對術后的引流管進行護理，防止引流管出現脫落的現象。第三，對患者實施營養護理，根據患者的檢驗指標及自身情況制定個性化的營養補充方案，建議患者多補充高蛋白、高維生素、高纖維的食物，提高患者術后身體耐受性，有利于手術切口愈合。第四，在有效鎮痛下，循序漸進進行肘部功能康復訓練，訓練幅度需要保持在患者承受的范圍內。我院實施由外科醫生及康復醫生聯合指導、護士督促模式促進術后患者進行肘部功能康復訓練。①術后實施使用專用冰桶實施冷療，每次30 min，每日2次，減輕出血、水腫及疼痛。②術后4周之內以被動運動為主，協助患者實施“嗑瓜子”的運動曲線，進行肘部旋前、伸直、懸后、屈曲功能練習，每次5～10次，每日3次，積極預防創傷性骨化性肌炎的發生。③三角巾懸臂期間，囑患者將拳心向上，可反復握拳，有利靜脈回流，減輕肢體腫脹。④將肘部放在桌面進行支撐肘部，讓小臂和手處于空懸的狀態，指導患者的肌肉處于放松狀態，在患者感覺疼痛的程度為止。⑤對患者的肘部肌力進行鍛煉，指導患者上身前傾，將上臂緊貼在身體上向后伸直，讓手臂與地面平行。患者每天重復上述動作5～10次。⑥患者住院期間貫穿康復教育，提高患者后續康復治療的依從性以及信心。

表1 心理狀態評分比較（ ，分，n=34）

表1 心理狀態評分比較（ ，分，n=34）

護理后焦慮 抑郁 焦慮 抑郁對照組 59.73±2.35 56.43±2.25 40.36±1.36 52.85±2.25觀察組 58.16±2.85 55.52±2.26 37.25±0.38 48.61±1.82 t值 2.478 1.664 12.801 8.543 P值 0.017 0.101 0.000 0.000組別 護理前

1.3 觀察指標

根據肘關節功能評分標準[7]進行評價，總分為100分，其中疼痛功能45分，穩定性10分，運動功能20分，日常生活功能25分，分數越高說明患者的肘關節功能恢復效果好。

根據Zung氏焦慮、抑郁量表[8]進行評分，包括精神情感、軀體障礙、精神運動障礙、心理障礙4個維度共計20個項目，5分制評分。SAS標準分分界值為50，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮,總分為100分，分數越高，說明患者的心理狀態越差。SDS標準分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀態評分比較

觀察組患者的焦慮、抑郁心理狀態評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 肘關節功能評分比較

觀察組患者的肘關節功能評分為（86.32±2.35）分，對照組患者的肘關節功能評分（75.35±1.43）分，觀察組患者的肘關節功能評分顯著高于對照組（t=23.253，P＜0.05）。

3 討論

肘關節恐怖三聯征在骨科臨床中是比較復雜且較常見，以年輕患者群體為主，且常見于高空墜落、交通事故中，患者骨折對患者的肘關節功能產生一定的影響[9]。臨床主要采用內固定為主，外固定為輔的手術治療措施，因受傷部位涉及關節面，很容易導致肘關節功能受損，應通過積極采取護理措施及康復訓練，降低患者發生各種并發癥幾率。姚衍歡等[10]在肘關節脫位患者臨床中，將選取的70例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，對照組采用臨床常規護理，觀察組在對照組基礎上采用康復護理措施，對患者脫位的肘關節進行屈伸、旋轉功能練習，以及靜力性肌肉鍛煉，被動關節活動等措施，促使患者關節恢復，根據治療結果顯示，對照組患者肘關節評分優良率為80.00%（28/35），觀察組患者的肘關節評分優良率為94.29%（33/35），觀察組患者的臨床護理效果顯著優于對照組，康復護理措施在臨床中運用效果顯著。基于此，我院臨床采用路徑護理措施對患者的肘關節部位實施康復護理，通過在患者圍術期實施護理，改善了患者的肘關節功能，提高了患者的生活質量。

在本次臨床護理中，對選取的肘關節恐怖三聯征患者采用臨床路徑護理措施，根據臨床護理結果顯示，觀察組患者的肘關節功能評分、焦慮和抑郁心理狀態評分顯著優于對照組（P＜0.05），說明在肘關節恐怖三聯征患者圍術期采用臨床路徑護理措施，能夠提高患者的康復效果，改善患者的肘關節功能。在患者入院后，需要對患者生命體征、各項檢查結果進行全面監測，同時指導患者保持平臥位姿勢，避免患者出現較大幅度的動作，緩解患者的疼痛程度[11-12]。在患者手術治療后，需要對患者的肘關節進行康復訓練，主要采取肘關節屈伸、旋轉活動，讓患者的肘部肌肉處于放松狀態，并在患者承受的疼痛范圍內即可停止，并且指導患者每天反復屈伸練習，同時用冰敷[13]。

綜上所述，對肘關節恐怖三聯征患者采用快優臨床路徑護理措施，有助于改善患者的肘關節功能，同時也能改善患者的不良心理狀態，值得在臨床中推廣運用。