急性重度有機磷農藥中毒呼吸衰竭患者急救措施

陳鵬

急性重度有機磷農藥中毒，是醫院急診科中較為常見的一種內科疾病[1-2]。患者中毒的方式主要有兩種，一種是通過呼吸道中毒，一種是通過消化道中毒。通常導致患者急性重度有機磷農藥中毒的藥物有強效敵敵畏、敵百蟲、甲胺磷、氧化樂果等等[3-4]。中毒后患者的身體情況會在短時間內惡化，其中呼吸衰竭是最主要也是最危險的癥狀，可以說是上述農藥中毒患者致死的主要原因。針對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的常規治療，包括洗胃和肌注藥物，但是在臨床治療中的效果不一[5-6]。為了提高急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的急診效果，筆者對60例同類患者的治療方法進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南省岳陽市一人民醫院急診科2017年5月—2019年6月期間收治呼吸衰竭患者60例，疾病成因都為急性重度有機磷農藥中毒，隨機分觀察組和對照組2組，每組中患者各30例。觀察組中男17例，女13例，年齡38～60歲，平均年齡（40.38±3.56）歲；對照組中男16例，女14例，年齡39～61歲，平均年齡（40.46±2.65）歲。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以吸氧、補液、抗生素等常規治療手段，詳細記錄患者治療前后血氣分析各指標變化情況。觀察組患者在對照組患者的基礎上增加呼吸機治療：（1）針對患者呼吸衰竭癥狀首先進行氣管插管，將患者口腔、鼻腔、氣管內的殘留的胃反流嘔吐分泌物質吸除；（2）根據患者具體中毒程度調制阿托品濃度和微量泵速度；（3）患者入院后先做洗胃處理，通過靜脈注射膽堿酯酶、氯磷定、阿托品等藥物，觀察患者病情變化，當病情相對穩定后，控制阿托品用藥劑量≤200 mg，同時主治醫生根據患者中毒癥狀確立后續治療方案；（4）予以患者呼吸機治療，首先調節呼吸機模式，選擇同步間歇指令調節通氣，保持呼吸機的潮氣量在13 mL/kg左右，保持呼吸機的頻率在18次/min左右。由醫護人員對患者的脈搏、呼吸、心率等生命體征進行嚴密的監控，當患者的所有生命體征恢復正常，可正常呼吸后，停止運行呼吸機。

1.3 觀察指標

對比兩組血氣分析指標：氫離子濃度指數（pH值） ，血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），療效判斷：患者血氣分析各指標恢復正常，呼吸衰竭癥狀消失，清醒后意識正常則視為顯效；患者血氣分析各指標趨近正常，呼吸衰竭癥狀好轉，清醒后意識基本恢復正常則視為有效；患者血氣分析各指標無變化，呼吸衰竭癥狀無改善甚至加重，治療后未恢復意識，則視為無效[7]。

1.4 統計學方法

使用 SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后的血氣分析指標

結果顯示兩組治療后pH值差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后的PaO2更高，PaCO2更低，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組療效

和對照組的總有效率對比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

由消化道系統或呼吸道系統攝入強效敵敵畏、敵百蟲、甲胺磷、氧化樂果等有毒物質導致的急性重度有機磷農藥中毒，因其發病速度過快，救治不及時，急救效果不佳的原因，導致死亡的概率偏高[8]。這些藥物通過呼吸道或者消化道進入人體內后，會迅速的對人體各機能進行破壞，尤其是呼吸系統及神經系統，而根據資料顯示急性重度有機磷農藥中毒死亡患者中，大部分的致死原因都是因為呼吸衰竭得不到及時的治療導致的不良后果。因此針對有機磷農藥中毒患者的主要急救措施就是治療其呼吸衰竭的癥狀[9-10]。有機磷農藥中毒患者臨床急診中，常規的急救措施有洗胃、輸液、吸氧和抗生素治療，但收效甚微。有專家提出，運用呼吸機輔助有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者治療，能夠有效改善患者呼吸衰竭的狀況，從而提高治療效果[11-12]。

本次研究通過對湖南省岳陽市一人民醫院急診科60例患者的對比分析得出的結果顯示，兩組患者在治療前的血氣分析指標基本一致，治療后，兩組治療后pH值差異無統計學意義，觀察組治療后的PaO2更高，PaCO2更低，和對照組的總有效率對比，觀察組明顯偏高。

綜上所述，針對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者采取臨床急診急救措施時，在采用常規急救措施的同時采用呼吸機輔助患者呼吸，能夠顯著的改善患者血氣分析指標，促進患者身體機能的恢復，比起常規急救措施，臨床急救效果更好，值得在急救科推廣應用。

表1 兩組患者血氣分析指標對比（，mmHg）

表1 兩組患者血氣分析指標對比（，mmHg）

治療后pH值 PaO2 PaCO2 pH值 PaO2 PaCO2對照組（30） 7.49±1.07 41.26±4.12 61.35±3.56 7.46±1.09 59.86±3.65 46.25±3.24觀察組（30） 7.48±1.21 41.32±3.65 60.45±3.48 7.36±1.02 65.49±3.54 40.51±3.21 t 值 0.034 0.060 0.990 0.367 6.065 6.893 P值 0.973 0.953 0.326 0.715 0.000 0.000分組（n） 治療前

表2 兩組患者療效比較[n（%）]