肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒與護肝治療

陸春雷

對于肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者，患者病情發展較為嚴重，對機體健康產生的危害較大，引發的死亡率較高。因此，在患病早期，要全面落實患者的治療工作，加強病情的管控。在臨床當中，主要以抗病毒護肝為治療方向，在治療期間，通過采取常規抗病毒抗結核治療方法，在藥物的作用下，會對患者的肝臟功能造成一定的損害，不利于患者機體健康，甚至有可能在長期用藥的過程中引發患者肝功能衰竭死亡[1]。為此，本研究為探討甘草酸二銨聯合抗結核、抗病毒在肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者中的運用效果，以我院2018年3月—2019年12月接受治療的200例患者為例，將患者分為兩組，分別予以不同的藥物治療方式，分析患者的用藥治療效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2018年3月—2019年12月為研究時間區間，以此間在我院接受治療的肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者200例為研究對象。根據用藥方式的不同將患者劃分為對照組和研究組。在對照組100例患者中，男女性患者的比例為49：51；其中年齡最大為68歲，年齡最小為46歲，患者的平均年齡為（55.47±6.93）歲。在研究組100例患者中，男女患者的比例為53：47，其中年齡最大為69歲，年齡最小為44歲，患者的平均年齡為（54.46±6.87）歲。對兩組患者的一般資料分析，無差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均符合肺結核以及乙型肝炎的臨床診斷標準；經初次檢查患者的肝腎功能無異常；患者精神狀態良好、不存在其他惡性腫瘤以及傳染性血液疾病；患者同意參與本次研究，依從性高；本研究已經獲得醫院倫理委員會的審核批準[2]。

1.2.2 排除標準 自我認知障礙、精神異?；颊?、患者的各項臨床資料不符合本實驗標準；存在重大傳染性疾病、惡性腫瘤，肝源性疾病患者；患者肝腎功能異常，排斥性較大[3]。

1.3 治療方法

對照組患者采用常規抗結核抗病毒治療；研究組以此為基礎聯合采用甘草酸二銨治療?？共《局委煟涸诨颊呋熼_始前四周給予患者恩替卡韋（山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H20130062，規格：0.5 mg×7片）進行治療，每天1次，每次0.5 mg，直至患者化療結束。抗結核治療：主要藥物包括利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼。利福平（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H34022401，規格：每粒裝0.15 g，100粒）進行口服治療，每天2次，每次盡量控制在0.45～0.60 g，空腹服用。吡嗪酰胺（成都錦華藥業有限責任公司，國藥準字H51020877，規格：0.25 g×100片）口服治療，每日15～30 mg/kg，頓服。乙胺丁醇（天方藥業有限公司，國藥準字H41023299，規格：0.25g），每日1次，頓服，按體重15 mg/kg給藥。異煙肼（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022350，0.1 g×100片）按體重每日口服5 mg/kg，最高0.3 g或根據醫囑來進行用藥。

研究組在對照組常規治療的基礎上給予甘草酸二銨聯合治療，方法：予以患者每天口服甘草酸二銨，江蘇潤邦藥業有限公司，國藥準字H20084616，規格：50 mg×24粒的邦利甘欣甘草酸二銨膠囊治療，每天3次，每次3粒。兩組患者均持續用藥半年。

1.4 觀察指標

以兩組患者實施治療后的肝臟損害情況、患者的HBe Ag 轉陰率和 HBV-DNA 轉陰率以及臨床治療效果為指標，對比分析兩組患者的用藥效果[4]。肝臟損害情況從患者的ALT、T-Bil及AST的變化水平來進行比較[5]。治療總有效率以顯效、有效、無效評定標準，顯效：患者的發熱、乏力、咳嗽等癥狀全部消失。有效：患者出現的以上癥狀得到顯著的好轉。無效：患者各項指標均未發生任何變化[6]。

1.5 統計學分析

用SPSS 17.0軟件對肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者的臨床資料進行處理。患者的肝臟損害情況等計量資料用t檢驗，表示為（）；患者的HBe Ag 轉陰率和 HBV-DNA 轉陰率、治療有效率等計數資料用χ2檢驗，用（n/%）表示。P＜0.05，組間數據對比有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者肝臟損害情況

研究組患者的肝臟損害情況相對于對照組有著明顯的改善，差異明顯，效果更佳（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者的HBe Ag 轉陰率和 HBV-DNA 轉陰率對比

研究結果顯示，研究組與對照組患者的HBe Ag 轉陰率和HBV-DNA 轉陰率沒有顯著差異，不存在統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者實施藥物治療后的總有效率高于對照組，兩組數據差異明顯（P＜0.05）。見表3。

3 討論

據相關調查研究顯示，近年來，針對我國肺結核合并乙型肝炎病毒患者實施治療期間，基于采用抗結核藥物自身的特點，在長期用藥期間，會對患者的肝臟功能嚴重的損害，達不到相應治療目的的同時，還會危及患者的身體健康。主要是由于在以往治療過程當中，臨床醫學主要致力于抗病毒抗結核治療，忽視了對患者肝臟功能的保護，從而使得患者的肝臟功能顯著下降[7]。

隨著臨床醫療水平的不斷發展，相關研究發現，在對肺結核合并乙型肝炎病毒患者治療期間，在常規抗病毒抗結核治療的基礎上聯合應用甘草酸二銨會發揮一定的治療效果，還能對患者的肝臟功能進行保護[8]。為此，在本研究當中，通過對患者采取甘草酸二銨聯合抗結核、抗病毒治療，研究數據表明，在對肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者實施治療的過程中，采用甘草酸二銨聯合抗結核、抗病毒治療，相比于對照組的抗結核、抗病毒治療，兩組患者實施治療后的HBe Ag 轉陰率和 HBV-DNA 轉陰率數據之間無顯著差異（P＞0.05）。從總體治療角度出發，研究組患者的肝臟損害情況明顯低于對照組；研究組患者的臨床治療有效率更高，對比兩組數據，差異顯著（P＜0.05），研究組患者藥物治療效果更佳。具體治療過程當中，在抗結核、抗病毒的應用下，治療藥物包含的恩替卡韋、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼，能夠有效抑制肝炎病毒，緩解藥物對肝臟造成的損害。在藥物的應用當中，專一性較強，患者的病情得到了合理的控制[9-10]。但整體療效不佳，以恩替卡韋為例，在用藥期間，雖然能夠在一定的程度上緩解患者肝臟功能受到的損害，控制病毒的擴散，但通過對上述臨床數據顯示，患者肝臟功能損害嚴重程度普遍較高，安全得不到保障。在甘草酸二銨的聯合應用下，能夠進一步保護細胞膜，從根本上降低肝臟功能受到的損害。提升人體機體免疫力，強化人體抗炎、抗過敏、解毒效用[11-12]。藥物能夠對血液當中的ALT、AST進行抑制，降低病毒的繁殖效率。在甘草酸二銨聯合抗結核、抗病毒治療的聯合應用下，能夠從根本上緩解患者肝臟功能受到的損傷程度，對機體功能損傷進行緩沖，通過提升人體免疫力，維持肝臟正常的代謝和分泌，從而抵抗對外界病毒的感染，保證患者的用藥治療效果[13]。

表1 比較兩組患者治療前后的肝臟損害情況（）

表1 比較兩組患者治療前后的肝臟損害情況（）

組別 n 時間（d） ALT（U/L） AST（U/L） T-Bil（μmol/L）研究組 100 15 77.6±17.7 19.5±5.3 16.7±2.4 30 81.4±18.9 20.8±4.4 18.1±3.7對照組 100 15 101.7±20.8 37.6±4.2 19.1±5.3 30 109.2±20.7 40.4±4.1 21.1±6.4 t值 - 第15天肝臟損害情況比值 8.824 0 26.765 6 4.1250 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 1 t值 - 第30天肝臟損害情況比值 9.917 8 32.589 8 4.058 1 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 1

表2 患者的HBe Ag 轉陰率和 HBV-DNA 轉陰率（%）

表3 兩組臨床治療效果比較

綜上所述，對肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者采用甘草酸二銨聯合抗結核、抗病毒治療，臨床用藥價值顯著，藥物安全性更高，不會對患者到肝臟造成巨大的損害，藥物治療效果顯著，值得臨床借鑒。