單硝酸異山梨酯聯合米力農治療難治性心力衰竭的療效評價

齊敬雙

心力衰竭指心室泵血、充盈功能低下后導致心排血量下降，組織及器官血液灌注不足并引發循環障礙，難治性心力衰竭為該病危重癥類型[1]。數據顯示心力衰竭在成年人群中的發病率為1%～2%，75歲以上老年群體發病率為8.4%，且5年內死亡率高[2]。當前臨床對難治性心力衰竭的治療藥物較多，通常給予神經內分泌抑制劑藥物并靜脈應用正性肌力藥物或血管擴張劑治療，但較少有關于聯合用藥治療難治性心力衰竭的報道，單硝酸異山梨酯是冠心病并心力衰竭的常用治療藥物，米力農多用于慢性充血性心力衰竭及頑固性心力衰竭的臨床治療，均具有一定增強心肌收縮和擴張血管的作用[3]。本文在此基礎上探討單硝酸異山梨酯聯合米力農治療難治性心力衰竭的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2019年7月收治的難治性心力衰竭患者72例，按隨機投擲法分為參照組和研究組。參照組36例，男23例，女13例，年齡60～77歲，平均年齡（67.21±1.12）歲，基礎疾病：冠心病19例，高血壓心臟病4例，老年性心臟瓣膜病8例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病1例；研究組36例，男22例，女14例，年齡58～76歲，平均年齡（67.28±1.16）歲，基礎疾病：冠心病17例，高血壓心臟病5例，老年性心臟瓣膜病9例，擴張型心肌病3例，風濕性心臟病2例。患者及家屬均知情并同意加入本次研究，經醫院倫理委員會批準。兩組基礎資料無較大差異（P＞0.05），可對比。

表1 兩組治療前后SV、LVEF、NT-proBNP水平對比（）

表1 兩組治療前后SV、LVEF、NT-proBNP水平對比（）

組別 SV（mL） LVEF（%） NT-proBNP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=36） 36.58±4.27 42.73±3.68 32.74±3.21 37.83±3.11 4 863.52±135.24 968.31±20.43研究組（n=36） 36.64±4.23 50.62±4.05 32.67±3.16 44.69±3.08 4 865.36±132.31 537.29±40.83 t 值 0.060 8.651 0.093 9.404 0.545 46.644 P值 0.476 0.000 0.463 0.000 0.294 0.000

1.2 方法

參照組在基礎治療上加用米力農（生產廠家：揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，國藥準字：H20123179，規格：5 mL：5 mg）靜脈輸液（微量泵）治療，初始劑量50 μg/kg，時間保持10 min左右；后給予持續靜脈滴注維持12 h，劑量為0.5 μg/（kg·min），1次/d。研究組在參照組基礎上聯合單硝酸異山梨酯（生產廠家：浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字H20020123，規格：20 mg），靜脈滴注用藥前，取1瓶，加入0.9%氯化鈉注射液溶解稀釋，稀釋后靜脈滴注用藥，具體用藥劑量需根據患者用藥后反應進行調整，一般有效劑量為2～7 mg/h，靜脈滴注初始劑量60 μg/分，一般劑量60～120 μg/分，1天1次。兩組均連續用藥7 d。

1.3 觀察指標

心力衰竭療效評定參照紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）相關標準：治療后患者心力衰竭分級提高2級或以上，判定顯效；治療后心力衰竭分級提高1級，判定有效；治療后心力衰竭分級無明顯變化，判定無效[4]。檢測兩組治療前后每搏輸出量（stroke volume，SV）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、氨基末端B型鈉尿肽原（N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP）指標水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效對比

參照組36例患者，治療后顯效8例，有效15例，無效13例，總有效率為63.89%（23/36）；研究組36例患者，治療后顯效14例，有效17例，無效5例，總有效率為86.11%（31/36），兩組總有效率差異顯著（χ2=4.741，P=0.029）。

2.2 兩組治療前后SV、LVEF、NT-proBNP水平對比

兩組治療前SV、LVEF、NT-proBNP水平無較大差異（P＞0.05）；治療后研究組SV、LVEF高于參照組，NT-proBNP水平低于參照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

3 討論

難治性心力衰竭為心臟疾病終末期表現，病理及生理變化均為誘發該病的高危風險因素[5]。難治性心力衰竭患者在接受常規血管緊張素、利尿劑、洋地黃等抗心衰藥物治療后，心功能改善情況一般，死亡率高[6]。現代醫學研究認為心力衰竭的發生同貧血、肺部感染、心腎綜合征、睡眠呼吸障礙等因素相關。

米力農為磷酸二酯酶抑制劑藥物，其可通過增加收縮期內心肌細胞內Ca2+濃度而增強心肌收縮力，正性肌力作用好[7]。其次可降低血管平滑肌內濃度，促進血管平滑肌松弛的同時達到血管擴張效果[8]。另研究稱米力農可加速肌球蛋白、肌動蛋白的解離，從而提升心力衰竭患者舒張期順應性[9]。但也經多項研究證實，米力農治療心力衰竭后心肌耗氧量增加，心肌細胞負擔重，易引發不良后果[10]。單硝酸異山梨酯藥物成分可促進鳥苷酸環化酶分泌釋放，從而增高鳥苷酸釋放量，具有較好的心外膜動脈擴張作用，在改善心室直徑及室壁張力方面效果明顯，可有效減少心肌耗氧量[11]。藥理研究表明該藥可松弛血管平滑肌緊張狀態，在降低回心血量并改善心臟負荷方面作用明顯[12]。此次結果顯示，研究組治療后SV、LVEF、NT-proBNP水平改善情況優于參照組，療效得到明顯提升，表明單硝酸異山梨酯聯合米力農用藥后藥物協同作用好，心肌收縮力增強且心肌耗氧量問題得到有效解決。

綜上，對難治性心力衰竭患者實施單硝酸異山梨酯聯合米力農治療的效果顯著，有臨床推廣價值。