針刺結(jié)合沖擊波治療在神經(jīng)根型頸椎病治療中的效果

張春男 趙珊珊 紀(jì)夢琳 張玥嬌 劉平 王萌佳 劉延?xùn)|

頸椎病（Cervical spondylosis，CS）是一種常見病[1]，多發(fā)生于中老年人。人體的頸椎間盤會隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變、骨質(zhì)增生及曲度異常，從而刺激或者壓迫頸神經(jīng)根或脊髓等出現(xiàn)的一系列綜合癥狀，其中神經(jīng)根型頸椎病，是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀。目前治療方法有手術(shù)治療及非手術(shù)治療[2]，手術(shù)治療風(fēng)險較大，故很少應(yīng)用。黑龍江省醫(yī)院老年病中西醫(yī)結(jié)合科針對老年頸椎病患者采用以針刺、牽引、手法復(fù)位及按摩等非手術(shù)療法為主。并且在目前沖擊波療法作為治療神經(jīng)根型頸椎病的新型療法被我科廣泛應(yīng)用在治療中，因此本研究計劃應(yīng)用針刺結(jié)合沖擊波療法治療神經(jīng)根型頸椎病，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年9月間于我院住院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者共計76例，將入組患者以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組及對照組，每組各38例。其中觀察組男21例，女17例，年齡25～70歲，平均年齡（47.79±19.68）歲；對照組男22例，女患者16例，年齡24～69歲，平均年齡（48.83±17.96）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05）。實驗中所有患者及家屬均知情同意進(jìn)行本研究，醫(yī)院倫理委員會也批準(zhǔn)同意。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

入組標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合《第三屆頸椎病專題會》中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；除入組神經(jīng)根型頸椎病外無其它心、肝、腎等重要臟器病變；無精神疾病伴發(fā)者；意識清醒能配合完成實驗的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腕管綜合征；肘管綜合征；長期臥床喪失活動機(jī)能者；患者意識不清，出現(xiàn)失語及神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷等依從性較差者；需行手術(shù)治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者進(jìn)行針刺治療：取夾脊穴、肩井穴、風(fēng)池穴、曲池穴、合谷穴、外關(guān)穴、阿是穴，選用一次性針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，藥械準(zhǔn)字：津械注準(zhǔn)20172270152），針刺前消毒待刺區(qū)域，術(shù)者以拇指、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹緊靠針身下段，當(dāng)拇、食指向下用力按壓時，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度，每10分鐘用捻轉(zhuǎn)法轉(zhuǎn)針，50 min后拔針。牽引療法：取坐姿并放松，首先取小重量3 kg牽引，后逐漸加大重量，直至有牽拉感，時間15～25 min，待患者有難忍時方可停止。均每日一次，7天為一個治療周期。

表1 兩組患者各評分比較（，分）

表1 兩組患者各評分比較（，分）

組別n VAS 壓頂試驗對照組 治療前 38 5.78±2.48 3.12±1.18治療后 38 5.53±1.37 2.93±0.84 t值 - 1.983 1.448 P值 - 0.673 0.589觀察組 治療前 38 6.71±2.31 3.07±1.03治療后 38 4.21±0.94 2.16±0.77 t值 - 2.938 2.874 P值 - 0.077 0.070 t治療前組間比較值 - - 0.378 0.354 P治療前組間比較值 - - 0.731 0.798 t治療后組間比較值 - - 8.883 7.934 P治療后組間比較值 - - 0.000 0.000

表2 兩組正中神經(jīng)F波速比較（，m/s）

表2 兩組正中神經(jīng)F波速比較（，m/s）

分組 治療前 治療后觀察組 46.59±4.77 59.93±6.62對照組 46.68±4.52 52.36±5.57

1.3.2 觀察組 觀察組針刺方法同對照組。沖擊波療法：選用沖擊波治療儀（瑞士EMS公司生產(chǎn)Swiss DolorClast Smart型體外沖擊波治療儀，注冊證號：國械注進(jìn)20162260354），于每日針刺治療后進(jìn)行，根據(jù)患者癥狀選用中能量范圍（0.12～0.25 mJ/mm2）進(jìn)行治療，每次治療持續(xù)30 min，每日一次。7天為一個治療周期。

1.4 觀察及評價指標(biāo)[4]

分別于治療前及治療4周后對患者進(jìn)行評價。運用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），讓患者在0分（無痛）至10分（劇痛難忍）間標(biāo)記自己的疼痛分?jǐn)?shù)。壓頂試驗為患者坐位頭后伸10°，雙手軸線壓迫患者頭頂，患者根據(jù)疼痛進(jìn)行評分，0分（無痛）、1分（輕微疼痛）、2分（有疼痛但可忍受）、3分（疼痛難忍）及4分（過于疼痛無法繼續(xù)實驗）；正中神經(jīng)F波速檢測囑患者仰臥位，選用肌電儀（美國Moiton Labs公司生產(chǎn)MA-300型高精度表面肌電儀），將電極置于大魚際，檢測F波波速并記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，取P＜0.05記為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS及壓頂試驗疼痛評分

兩組患者治療前VAS及壓頂試驗評分間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.378，0.354；P=0.731，0.798）；治療后觀察組VAS及壓頂試驗評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.883，7.934；P=0.000，0.000）。具體情況如下表1所示。

2.2 正中神經(jīng)F波速情況

兩組患者治療前正中神經(jīng)F波速間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.847，P=0.428）；治療后觀察組正中神經(jīng)F波速快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.642，P=0.000）。具體情況如下表2所示。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙。隨著人們生活、工作節(jié)奏的加快，長時間不正確坐姿用電腦、手機(jī)，造成神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率逐年上升。由于其病變特點，造成活動受限，因此給患者的生活造成極大不便[5]。神經(jīng)根型頸椎病治療方法分為手術(shù)治療及非手術(shù)治療，手術(shù)治療由于頸部神經(jīng)、血管分布極為豐富，因此風(fēng)險很大，因此對于該病，常規(guī)應(yīng)用非手術(shù)療法治療，目前各種有針對性的非手術(shù)療法均有明顯的療效，包括結(jié)合中醫(yī)學(xué)的針刺療法、頭頸牽引法及藥物治療等[6]。針刺療法可以緩解局部炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛，被常用于神經(jīng)根型頸椎病的治療中。牽引療法出現(xiàn)較早[7]，通過重力作用解除神經(jīng)受到的壓迫，緩解組織痙攣，有助于恢復(fù)頸椎生理曲度，緩解不適癥狀。但由于頸椎病的特點，病變組織周圍往往會形成慢性炎癥，加重結(jié)締組織粘連，增加活動受限程度[8]。

近年來沖擊波療法發(fā)展迅速，其作為一種能量的傳遞，通過沖擊波能量突然釋放產(chǎn)生的波，作用于局部組織，而達(dá)到解除粘連、緩解疼痛的治療效果[9-10]。目前[11]，西歐各國已將沖擊波療法應(yīng)用于十余種骨科疾病。近年來[12]，國內(nèi)也在陸續(xù)開展沖擊波療法，取得了很好的臨床療效。因此本研究將針刺結(jié)合沖擊波治療應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的治療中，并同常規(guī)針刺結(jié)合牽引治療效果進(jìn)行比較，兩組治療前各指標(biāo)間無明顯差異，治療后觀察組VAS評分、壓頂試驗疼痛評分及正中神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對照組，以上結(jié)果差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果表明針刺結(jié)合沖擊波治療應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病中的治療效果很好，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。