三維經食管心臟超聲檢查心內膜炎的價值探究

馮增杰

感染性心內膜炎為微生物侵犯心內膜植入物引起的炎癥，是臨床中常見的感染性疾病之一，早期診斷是感染性心內膜炎的有效治療關鍵，其影響因素為血培養、病史、超聲心動圖等。超聲檢查為臨床上診斷感染性心膜炎的主要方法，超聲心電圖為感染性心內膜炎的疾病以及感染類型和血流動力學提供了重要的決策手段，并且感染性心內膜炎不是單一性的疾病，表現形式多種多樣，隨著病程的不斷發展，其表現形式會多樣變化，心臟超聲心動圖不能夠全面評價該疾病的多樣性以及復雜性，但經食管三維超聲心動圖能夠對患者的心臟結構以及病變位置產生獨特的診斷依據[1-3]。本次將于2017年7月—2019年10月我院收治的感染性心內膜炎患者共40例將其作為觀察對象，分析三維經食管心臟超聲檢查感染性心內膜炎的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月—2019年10月我院收治的感染性心內膜炎患者共40例。納入標準：感染性心內膜炎，能與醫患人員正常溝通，無語言障礙；經家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。均開展三維經食管超聲心動圖、心動圖超聲檢測，男性患者一共有22例，女性患者一共有18例；最大年齡60歲，最小年21歲，患者平均年齡（43.8±3.6）歲，本次研究經倫理委員會批準，且利用心臟外科手術“金標準”將40例進行手術治療患者超聲診斷特點與手術結果進行對比析。

1.2 方法

患者均行超聲心動圖檢查及三維經食管心臟超聲檢查，使用飛利浦超聲診斷儀探頭及GE Vivid 7探頭。患者取左臥位，連接心動圖將胸旁骨、心尖、劍突下以及胸骨進行多方面掃描，多切面進行主動觀察瓣葉的形狀及周圍情況。瓣葉形態以及瓣周情況的觀察應用多普勒彩超及頻譜判斷，瓣膜內的反流程度用飛利浦經食管實施三維超聲探頭檢查，采用多角度、多切面檢查，重點關注瓣葉形態以及贅生物的位置和大小。

1.3 觀察指標

利用心臟外科手術“金標準”將超聲診斷特點（瓣周膿腫、瓣葉穿孔）與手術結果進行分析；超聲心動圖中感染情況為被感染的主動脈瓣呈毛絮狀以及條索狀，主動脈的二維超聲發現缺失以及中斷，彩超多普勒的偏心處有血流柱主動脈瓣周出現膿腫以及包裹性暗區，導致瓣周組織沒有回聲區，能夠與主動脈以及心室交通多普勒彩超能夠見到隨心動的交通口處沿主動脈以及左心室產生無回聲區，主動脈瓣周會出現異常增厚，會使超聲不均勻分布。符合率=陽性例數/總例數×100%。

表1 經心動圖超聲診斷及三維經食管超聲心動圖診斷結果對比

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理分析，計數資料用（n，%）表示，行χ2檢驗，計量資料（）形式表示，行t檢驗，P＜0.05有統計學意義，反之無意義。

2 結果

2.1 患者治療效果

在40例感染性心內膜炎的患者均行外科手術，由于外科手術致死2例，死亡率5%。患者外科手術當中合并瓣周膿腫的患者20例，術后住院時間（29.41±3.12）d，患者外科手術當中非合并瓣周膿腫的患者20例，術后住院時間（20.84±3.36）d，兩組數據具有明顯差異（t=8.358 6，P=0.000 0）。

2.2 患者診斷結果比較

在40例感染性心內膜炎行外科手術患者當中，經超聲心動圖診斷發現感染性心內膜炎贅生物的20例，經超聲心動圖診斷陽性例數20例，陰性例數20例；經食管三維超聲心動圖檢出贅生物30例，經食管三維超聲心動圖診斷陽性例數30例，陰性例數10例，與手術結果進行對比，三維經食管超聲心動圖診斷符合率75.00%（30/40）優于經心動圖超聲診斷的符合率50.00%（20/40），實驗數據具有統計學意義（χ2=5.333 3，P=0.020 9）。見表1。

3 討論

感染性心內膜炎是由于病原菌引起的感染性心血管內膜炎癥，會伴有贅生物，臨床表現極其復雜，會使患者出現心臟雜音、發熱、寒戰等，病死率較高，會使患者合并各種腦栓塞、心力衰竭等疾病，同時危險性較大，會使患者出現嚴重的并發癥，產生危害患者生命健康的嚴重疾病[4-7]。因此需要對患者進行早期診斷早治療，以防病情快速發展，影響患者的預后，因此需要探尋一種有效的臨床診斷的方法，直接探測出感染性心內膜炎的臨床特征以及病變特點，比如瓣葉膿腫、瓣葉穿孔等，經超聲心動圖是臨床中應用較為廣泛的篩查手段，但會有一定的局限性，受到胸壁透聲的限制[8-10]。三維經食管超聲心動圖的臨床診斷準確率高于心動圖診斷，能夠有效提升精準度，同時有效縮短診斷時間，能夠為患者及時進行治療[11-13]。

三維經食管超聲心動圖診斷符合率75.00%（30/40）優于經心動圖超聲診斷的符合率50.00%(20/40），實驗數據具有統計學意義（χ2=5.333 3，P=0.020 9）；患者外科手術中當中合并瓣周膿腫的患者20例，術后住院時間（29.41±3.12）d，患者外科手術中當中非合并瓣周膿腫的患者20例，術后住院時間（20.84±3.36）d，兩組數據具有明顯差異（P＜0.05）。

綜述所述，應用三維經食管心臟超聲檢查感染性心內膜炎，能夠有效的評判患者的膿腫情況，診斷的特異性以及敏感度較高，臨床價值顯著，值得推廣。