血液成分制備不合格血液報廢原因及預(yù)防對策

王立娟

輸血是指將血液靜脈輸注給患者的一種治療方式，在臨床應(yīng)用十分廣泛。不同患者所需血液成分存在一定差異，故需對血液進行成分制備，以達到臨床輸血目標(biāo)，確保患者輸血安全[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床對血液制品的需求不斷增加，雖然各地采供血機構(gòu)通過各種不同渠道增加血液的采集和招募，但血液的供給依然存在季節(jié)性緊張，因此為了節(jié)約寶貴的血液資源，如何減少血液報廢已成為血站質(zhì)量控制的重要內(nèi)容[2]。有學(xué)者提出通過提高血液質(zhì)量、減少血液報廢達到節(jié)約血液資源的目的。血液制備過程工序較為復(fù)雜，環(huán)節(jié)繁多，且參與人員較多，一旦出錯極易造成血液報廢。為提高血液成分合格率，本研究通過對血站血液成分制備過程中血液報廢的原因進行分析，并提出預(yù)防措施，旨在提高血液成分制備質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月—2019年1月期間抽取血站血液成分制備過程中不合格血液報廢數(shù)據(jù)，血液均來自血站無償獻血者，年齡在18～60歲之間，所有獻血者均按照《獻血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》進行相關(guān)征詢、檢查、初篩，并符合獻血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，排除既往存在獻血反應(yīng)者。

1.2 研究方法

按照《血站技術(shù)操作規(guī)程》對獻血者進行血液采集、成分制備，根據(jù)《全血、成分血質(zhì)量要求》對血液成分制備品進行篩查，對不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的血液成分制品應(yīng)進行血液報廢，要求無色澤異常、溶血、凝塊、氣泡等，血袋完整，并保留注滿血漿經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少10 cm，對不符合相關(guān)要求的血液進行報廢。從血液成分制備過程的各環(huán)節(jié)分析報廢原因，如滲漏、脂肪血、離心破袋等。

表1 血站血液成分制備及報廢情況

表2 血站血液成分制備不合格報廢原因統(tǒng)計

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計血液成分制備情況、不合格血液報廢情況及報廢原因，并統(tǒng)計血液報廢原因百分比。

2 結(jié)果

2.1 血站血液成分制備及報廢情況

血站共制備血液90 124 U，不合格報廢311 U，其中紅細胞報廢54 U，血漿255 U，冷沉淀制品2 U。見表1。

2.2 血站血液成分制備不合格報廢原因統(tǒng)計

報廢原因為脂肪血、顏色異常、滲漏、離心破袋、熱合不嚴，占比分別為59.49%、5.46%、20.58%、7.72%、4.18%，見表2。

3 討論

3.1 血液報廢原因分析

輸血在臨床應(yīng)用較為廣泛，有研究顯示，對血液成分進行制備可最大程度發(fā)揮其使用率，且血液成分血容量小、針對性較強，可有效降低輸血不良反應(yīng)，利于提升輸血治療效果[3]。近年來臨床對血液要求不斷升高，因此血站需大力進行血液成分制備，以滿足臨床輸血需求。但大量研究表明，由于血液成分制備工序較為復(fù)雜，涉及環(huán)節(jié)較多，加上人員操作因素可一定程度出現(xiàn)血液報廢現(xiàn)象，造成資源浪費[4]。因此分析不合格血液報廢原因并制定相關(guān)對策盡可能減少不合格報廢血液具有重要價值。

本次研究結(jié)果顯示，共制備血液90 124 U，不合格報廢311 U，通過對血液成分制備品進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)血液報廢的主要原因包括脂肪血、顏色異常、滲漏、離心破帶、熱合不嚴五項，其中脂肪血占比最高，與陳小嫄[5]關(guān)于血站成分制備過程中血液報廢原因的結(jié)果顯示基本一致。脂肪血發(fā)生主要與獻血者自身因素相關(guān)，包括獻血前一天飲食不當(dāng)或與獻血者采血前進食高脂、油膩、高蛋白等食物相關(guān)，也可能為獻血者自身血脂偏高所致。血漿顏色異常的成因相對復(fù)雜, 血液采集和加工制備中的很多環(huán)節(jié)都可能會出現(xiàn), 常見原因有血液在采集過程中采血不流暢、血液與抗凝劑混勻不充分、產(chǎn)生凝塊, 過濾時工作人員用手擠壓血袋,血液冷鏈控制不理想等對紅細胞造成一定的損害出現(xiàn)溶血，或者是獻血者在獻血前服用過某些食物或藥物，如鐵劑和菠菜等使血漿顏色異常[6]。血液破袋及滲漏主要與離心不當(dāng)、血袋質(zhì)量、熱合不牢固等因素相關(guān)。如對同一部位反復(fù)進行熱合可導(dǎo)致管道受熱不均，熱合機電壓不穩(wěn)定，瞬時電壓過高可造成熱合過度[7]。冷沉淀制品的破袋主要是新漿冷凍后塑料血袋的脆性增加,在血液制備、保存及運輸過程中操作不規(guī)范發(fā)生破損。其它原因造成的血漿報廢：我站自2012年紅細胞的分離完全用全自動血細胞分離機代替了手工操作，由于機器設(shè)備因素及工作人員操作不當(dāng)，致使紅細胞保存液進入血漿造成血漿報廢。針對上述血液報廢原因，筆者提出以下預(yù)防對策，旨在加強采血環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，以減少不合格血液報廢現(xiàn)象。

3.2 應(yīng)對措施

（1）脂肪血：血站工作人員應(yīng)加大獻血宣傳力度，加強獻血者對獻血相關(guān)知識的認知，可通過微信平臺、創(chuàng)辦宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊、集中宣教等方式對獻血者進行獻血前相關(guān)指導(dǎo)，講解獻血前相關(guān)注意事項。指導(dǎo)獻血者避開服藥期獻血，獻血前保證充足睡眠、飲食清淡，避免進食高蛋白、高脂肪、油膩等食物，嚴禁酒后獻血[8]。此外采血前血站工作人員還應(yīng)做好獻血者的征詢工作及體檢工作，主動詢問患者疾病史及身體狀況，盡量避免肥胖者及血脂偏高者獻血，降低脂肪血發(fā)生風(fēng)險[9]。

（2）血漿顏色異常：主要表現(xiàn)為血漿呈茶色、深黃色、草綠色等非正常血漿顏色，導(dǎo)致血漿顏色異常多為獻血者處于服藥期或近期存在服藥史[10]。因此對獻血者進行體檢時除詢問相關(guān)疾病史外，還應(yīng)詳細詢問患者目前、近期、既往服藥史，對處于服藥期的獻血者應(yīng)勸其延期獻血，確保血液質(zhì)量安全，避免因血液顏色異常導(dǎo)致血液成分制品報廢。采血前由醫(yī)護人員仔細檢查獻血者靜脈情況, 挑選粗大、彈性好靜脈進行采血, 以避免血液流速慢導(dǎo)致血液凝塊、紅細胞受損。同時血液采集時保證血液、抗凝劑充分混勻,加強血液冷鏈管理, 盡可能縮短血液在常溫存放時間，加強工作人員職業(yè)培訓(xùn)，白細胞過濾時，血液輕拿輕放，過濾不暢時嚴禁擠壓血袋，血液運輸過程中確保冷鏈的維持，盡量減少顛簸，防止運輸過程中造成溶血[11]。

（3）離心破袋及滲漏：血站血液成分制備人員在操作過程中應(yīng)嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)范的離心操作，轉(zhuǎn)杯時對齊血袋底部，使其平穩(wěn)裝入離心杯內(nèi)，之后輕輕敲擊離心杯，確保血袋及離心杯兩者底部緊密貼合，加強日常維護工作，定時對離心機進行檢修或更換[12]。破袋及滲漏主要為血袋質(zhì)量所致，血站人員應(yīng)加強與質(zhì)量管理部門溝通，盡量采購資質(zhì)與質(zhì)量良好的血袋。

（4）熱合不嚴：熱合機應(yīng)有專人定期使用棉棒和酒精對封管頭進行擦拭消毒，保持封管頭清潔、干燥，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱合面厚度及寬度，保證熱合效果處于最佳。應(yīng)做好熱合機的日常維護保養(yǎng)，增加穩(wěn)壓器，避免過壓或欠壓影響熱合效果。工作人員應(yīng)嚴格按照熱合機使用操作規(guī)程操作，禁止扭轉(zhuǎn)或牽拉血袋導(dǎo)管，保持熱合區(qū)域干燥，認真檢查熱合口，避免熱合口滲漏。

綜上所述，導(dǎo)致血液成分制備過程中不合格血液報廢的原因較多，包括脂肪血、顏色異常、滲漏、離心破袋、熱合不嚴等，針對其原因采用相應(yīng)的對策進行預(yù)防，對降低血站血液成分制備過程中血液報廢率有重要價值。