青少年高尿酸血癥的相關(guān)情況分析
——對(duì)云南1所獨(dú)立院校學(xué)生的調(diào)查研究

熊苑淇，韓 芳，楊伊帆，魏瓊娥

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

近年來，隨著城市化水平的提高，人民生活改善，人們的飲食規(guī)律也在發(fā)生變化，高脂、高糖、高蛋白的飲食逐漸進(jìn)入到人們的生活中。然而，在生活水平提高的同時(shí)，代謝性疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出一定的上升趨勢，這其中就包括了高尿酸血癥。眾所周知，高尿酸血癥在中老年人群中較為常見，現(xiàn)如今年輕化趨勢成為高尿酸血癥的一大特征。青少年人群運(yùn)動(dòng)量的減少，以及攝入過多高能量的食物，造成了高尿酸血癥的趨勢出現(xiàn)年輕化、低齡化。

有調(diào)研結(jié)果顯示，隨著我國飲食質(zhì)量和營養(yǎng)水平的提高，肥胖和超重人數(shù)在青少年人數(shù)中所占比例明顯增多。造成這一現(xiàn)象的原因，包括了飲食文化的發(fā)展尤其是快餐文化、青少年人群的飲食結(jié)構(gòu)不平衡、運(yùn)動(dòng)量的減少等。而這一系列的現(xiàn)象，不僅導(dǎo)致了青少年人群中肥胖人數(shù)所占比例增加，也使得血尿酸水平在青少年人群中出現(xiàn)升高的趨勢。

1 高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

男性血尿酸水平在100 ～420μmol/L 之間，女性血尿酸水平在100 ～350μmol/L 之間屬于正常值范圍。在國際上，將男性血尿酸水平大于420μmol/L 與大于350 μmol/L 的女性定義為患有高尿酸血癥。

2 對(duì)象與方法

2.1 資料來源

對(duì)大一全體新生進(jìn)行血液肝腎功能檢查，并對(duì)應(yīng)大一新生的性別、年齡、民族等信息進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

2.2 調(diào)查對(duì)象

選取2018 級(jí)大一新生作為研究對(duì)象（包含本科新生及專升本新生）共計(jì)1954 名同學(xué)，在篩選出1769 名有完整數(shù)據(jù)的同學(xué)中，男生有效數(shù)據(jù) 687 名，女生有效數(shù)據(jù)1082 名。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1769 名學(xué)生的肝腎功能數(shù)據(jù)、性別、民族等相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用Excel 進(jìn)行排序、分類、整理、匯總，采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（`x±s）表示；計(jì)數(shù)資料運(yùn)用c2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 尿酸水平偏高情況

本研究所選取的青少年，檢測的血尿酸數(shù)值普遍偏高。

在1082 名女生中，血尿酸水平>350μmol/L的共計(jì)116 名；患病率為：10.9%。血尿酸各數(shù)值段見表1。

表1 中明顯看出，女性血尿酸值偏高的人數(shù)集中在351μmol/ L ～360μmol/L，所占比例達(dá)到15.5%。 在511μmol/L ～600μmol/L、601μmol/L ～720μmol/L 兩段，血尿酸數(shù)值過高的人數(shù)分別占到血尿酸偏高人數(shù)中的1.7%，血尿酸水平在511μmol/L 以上有4 人。

表1 女性各段血尿酸數(shù)值情況

在687 名男生中，血尿酸水平>421μmol/L 的共計(jì)127 名，患病率為：18.5%。血尿酸各數(shù)值段見表2。

表2 男性各段血尿酸數(shù)值情況

表2 中明顯看出，男性血尿酸數(shù)值偏高的人數(shù)集中在421μmol/L ～430μmol/L，所占比例達(dá)到13.4%。在621μmol/L ～700μmol/L、701μmol/L ～930μmol/L兩段，血尿酸數(shù)值過高的人數(shù)分別占到血尿酸偏高人數(shù)中的4.7%、2.4%。血尿酸水平在621μmol/L以上有9 人。

3.2 性別分布

按性別、年齡段20 歲以上，20 歲以下分組。見表3。

表3 不同年齡段男女人群血清尿酸水平情況

由表3 可得出，男性20 歲以下的尿酸水平較為恒定；男性女性血尿酸水平相比在20 歲以下、20歲以上兩個(gè)年齡段差距不明顯。20 歲以上男性的血尿酸偏高百分率顯著高于女性。

表4 性別和尿酸檢出結(jié)果

從表4可以看出，性別與尿酸數(shù)值比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示c2=37.932，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明高尿酸血癥在男性與女性中差異較大。

3.3 民族分布

表5 民族與血尿酸數(shù)值

漢族1496 名青少年中，男性與女性的人數(shù)分別為595 名、901 名，血尿酸偏高者占38.1%；而少數(shù)民族共計(jì)273 名，男性、女性人數(shù)分別為92 名、181 名，血尿酸偏高者占42.1%。

表6 民族與血尿酸數(shù)值

在漢族與少數(shù)民族的尿酸值比較中，漢族1496例，少數(shù)民族（傣族、水族、彝族、傈僳族、壯族、藏族、納西族、白族、拉祜族、回族、瑤族、苗族、佤族）273 例，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為c2=1.678，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 血尿酸偏高數(shù)值分析

在熊祥玲等[1]的研究中，15693 名大一新生中，男性青少年高尿酸血癥患病率14.8%，女性青少年高尿酸血癥患病率1.04%。本研究結(jié)果顯示，在調(diào)查的1769 名大一新生中，男性青少年687 名，高尿酸血癥患病率為18.5%；女性青少年1082 名，高尿酸血癥患病率為10.9%。由此發(fā)現(xiàn)，青少年的高尿酸血癥呈現(xiàn)出上升的趨勢。高尿酸血癥患病率高原因分析：

1）檢測血尿酸，需非同日兩次空腹血尿酸水平，本研究對(duì)調(diào)查對(duì)象只進(jìn)行了一次抽血，且有部分調(diào)查對(duì)象在檢測前未空腹；

2）個(gè)體差異，在檢測前可能因?yàn)轱嬍常〝z入高嘌呤食物、高糖飲料等）造成血尿酸水平偏高；

3）生活方式的改變，高考結(jié)束，進(jìn)入大學(xué)校園的新生在生活作息方面有了大幅度改變。大學(xué)生活，相比于高中自主安排時(shí)間更加充裕；隨著自主安排時(shí)間的增多，大一新生的飲食結(jié)構(gòu)、作息時(shí)間等也相應(yīng)發(fā)生改變；飲食會(huì)偏重于高熱量、高能量食物，例如燒烤等油炸類、可樂等碳酸類飲料，對(duì)于喜酒的男性而言，酒類攝入過多，導(dǎo)致體內(nèi)核酸分解過多，從而體內(nèi)的血尿酸水平也將有所升高；許多調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病、高血壓等心腦血管疾病與尿酸水平的高低有密切聯(lián)系[2]；

4）社會(huì)總體發(fā)展，近年來，我國經(jīng)濟(jì)等方面飛速發(fā)展，人們生活的方方面面也隨之發(fā)生改變，餐桌上出現(xiàn)了更多的肉類食品，食物種類也越來越豐富；1980年-1989年，我國高尿酸血癥調(diào)查結(jié)果顯示男性、女性的患病率分別為1.4%、1.3%[3]，隨著生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)不斷完善，到了20 世紀(jì)90年代中后期，高尿酸血癥男、女的年齡標(biāo)化患病率分別為8.2%～19.8%、5.1%～7.6%[4]。

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在有效數(shù)據(jù)1769 名學(xué)生中，血尿酸水平偏高在青少年人群中出現(xiàn)高流行的趨勢，且逐漸趨于年輕化。由此我們更應(yīng)該對(duì)青少年高尿酸血癥引起足夠重視。

4.2 男性與女性血尿酸分析

表4 中，性別與尿酸的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，c2=37.932，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。南京2003年的一項(xiàng)調(diào)查[5]結(jié)果顯示，高尿酸血癥患病率男性女性之比為1.9 ∶1。在本研究調(diào)查的1769 名學(xué)生中，男性青少年的血尿酸水平偏高，可能與生活方式、作息時(shí)間、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。在本研究調(diào)查的1082 名女性青少年中也出現(xiàn)一部分血尿酸偏高者。2002年[6]成都地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示高尿酸血癥男性女性患病率分別為19.8%、5.1%，性別比為3.9 ∶1。

有研究指出，一般情況下，在飲食方面男性較女性會(huì)攝入更多的肉類食物、嘌呤食物、油炸類食物及鹽分過高食物，而女性和男性相比，選擇在外就餐、飲酒的也相對(duì)較少。在男性選擇的食物中大部分屬于“三高”食品（高熱量、高蛋白、高脂肪）加之酒類攝取的增多，容易引起尿酸水平升高。油炸類食物、濃肉湯、酒類等諸如此類食品，嘌呤含量都較高。有研究發(fā)現(xiàn)一些因素，例如乳制品的攝入、酒類、蔬菜水果等生活方式與飲食結(jié)構(gòu)上，高尿酸血癥女性的發(fā)生率比男性的發(fā)生率要低。究其原因可能為女性更注重身材，對(duì)健康也有一定要求，更注重營養(yǎng)、飲食方面的均衡結(jié)構(gòu)。

4.3 民族與血尿酸分析

表5 中，年齡與尿酸數(shù)值結(jié)果顯示，尿酸與年齡可能存在一定關(guān)聯(lián)。表6 中，少數(shù)民族血尿酸水平偏高者所占比重高于漢族。表7 中，尿酸數(shù)值在漢族與少數(shù)民族之間比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為c2=1.678，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究所調(diào)查的1769 名學(xué)生中，漢族人數(shù)1496 名，少數(shù)民族273 名。少數(shù)民族分別來自傣族、水族、彝族、傈僳族、壯族、藏族 、納西族、白族、拉祜族、回族、瑤族、苗族、佤族，本研究中尿酸數(shù)值在漢族與少數(shù)民族之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能為①少數(shù)民族樣本量小；②少數(shù)民族逐漸漢化，飲食等方面與漢族人群差異不大。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查生活于新疆烏魯木齊這一地區(qū)的不同民族（漢族維吾爾族），發(fā)現(xiàn)也有一定的民族差異存在于男性人群中。女性相比男性，生活習(xí)慣中與高尿酸血癥有相關(guān)的因素較少。

5 結(jié)語

通常在體檢中高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)現(xiàn)血尿酸水平有異常增高，卻往往容易被忽視，因?yàn)榕R床癥狀未出現(xiàn)[7]。大部分研究者認(rèn)為和高尿酸血癥的發(fā)生與患者飲食生活習(xí)慣聯(lián)系密切。古潔若等[8]報(bào)道，高尿酸血癥的主要危險(xiǎn)因素包括肥胖、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。HUA 患者如果不積極采取治療措施，血尿酸水平將會(huì)持續(xù)處于高水平，甚至還會(huì)繼續(xù)升高。

所以在飲食選擇上，偏向于低能量食物，例如蔬菜等膳食纖維、水果、乳制品等，動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、糖分較高的飲料等高能量食物的攝入相對(duì)減少。減少攝入嘌呤、脂肪等高能量食物，對(duì)控制血尿酸水平也可起到一定作用，同時(shí)保護(hù)了腎功能。這種干預(yù)行為在國際上也是公認(rèn)的降低尿酸水平的重要措施，對(duì)于降低尿酸的早期患者也是最實(shí)惠，最有效果的。

均衡的膳食結(jié)構(gòu)、健康的生活方式、增加活動(dòng)量、少靜坐，盡量減少高嘌呤食物的攝入量（例如酒類、肉湯、海鮮、芬達(dá)等碳酸飲料）和肥肉，低果糖飲食對(duì)于降低尿酸都有一定的作用[9]。

有研究稱[10]，低嘌呤飲食可降低高尿酸血癥患者10%～15%的血清尿酸水平， 即29.8 ～89.3μmol/L，對(duì)于416.5 ～476.0μmol/L 的這類輕度高尿酸血癥（無癥狀者）來說，僅僅依靠改變生活方式也可扭轉(zhuǎn)這種異常[11，12]。

這提示我們，生活中要對(duì)自己的飲食、運(yùn)動(dòng)、體重等方面多加注意，因?yàn)楦吣蛩嵫Y患者在早期臨床癥狀并不明顯。同時(shí)，學(xué)校老師及領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)關(guān)注到學(xué)生血尿酸數(shù)值偏高的情況，積極采取措施，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育開展，以此樹立學(xué)生的健康生活方式，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)監(jiān)督和管理，提高學(xué)生的運(yùn)動(dòng)頻次與質(zhì)量，降低學(xué)校學(xué)生的血尿酸水平。