溫針灸對ICU急性腦梗死患者腦血流動力學的影響

楊丹丹 陳洪英 劉瑩瑩

[摘要] 目的 探討溫針灸對ICU急性腦梗死患者腦血流動力學的影響。 方法 選擇2018年7～12月在醫院診斷治療的急性腦卒中患者60例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組30例。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予溫針灸治療。比較兩組治療前后腦血流動力學指標，NIHSS評分，Fugl-Meyer運動評分。 結果 （1）治療后，兩組腦血流動力學Vs、Vm水平均較治療前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組腦血流動力學Vs、Vm水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）治療后，兩組NIHSS評分均較入組時顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（3）兩組治療后Fugl-Meyer運動評分均較入組時顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組Fugl-Meyer運動評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 溫針灸能夠顯著改善急性腦梗死患者腦血流動力學指標，改善NIHSS評分及Fugl-Meyer運動評分。

[關鍵詞] 溫針灸;ICU;急性腦梗死;腦血流動力學;NIHSS;Fugl-Meyer運動功能評分

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0143-04

Effect of warm acupuncture on cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction in ICU

YANG Dandan? ?CHEN Hongying? ?LIU Yingying

Department of Critical Care Medicine， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of warm acupuncture on cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction in ICU. Methods Sixty patients with acute stroke diagnosed and treated in the hospital from July to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group received warm acupuncture treatment on the basis of conventional treatment. The cerebral hemodynamic parameters， NIHSS score and Fugl-Meyer exercise score between two groups before and after treatment were compared. Results （1）After treatment， the cerebral hemodynamics Vs and Vm levels in the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05）. After treatment， the cerebral hemodynamics Vs and Vm levels in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2） After treatment， the NIHSS scores of the two groups were significantly lower than those at enrollment（P<0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （3） The Fugl-Meyer exercise scores of the two groups after treatment were significantly higher than those at enrollment（P<0.05）. And the Fugl-Meyer exercise score of the observation group was significantly higher than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Warm acupuncture can significantly improve cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction， improve NIHSS score and Fugl-Meyer exercise score.

[Key words] Warm acupuncture; ICU; Acute cerebral infarction; Cerebral hemodynamics; NIHSS; Fugl-Meyer motor function score

腦梗死為缺血性腦卒中，是各種原因所導致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應的神經功能缺損。腦梗死占全部腦卒中的60%～80%，我國的發病率大約200萬例/年。大動脈閉塞、心源性栓子、小血管病變是常見的原因。改善腦組織血液供應對減少腦細胞損傷有重要的意義。溫針灸是用艾絨等方法加熱刺入體內的針柄，將針刺與艾灸相結合治療疾病的方法。首次見于《傷寒論》，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病癥，具有溫通經脈、宣行氣血的作用[1-3]。本文將溫針灸用于急性腦梗死患者的治療，分析其對患者腦血流動力學的影響，以期為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7～12月在醫院ICU診斷治療的急性腦卒中患者60例為研究對象。納入標準：符合急性腦梗死的診斷標準，意識清醒，病情穩定，對本次研究知情同意者。排除標準：新發腦梗死，合并腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血管畸形、腦腫瘤、嚴重感染，其他系統器質性疾病，血液系統疾病，對針灸治療不能耐受或者有禁忌證，血管炎、凝血機制障礙導致的腦梗死，TIA發作者。60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組給予常規急性腦卒中神經內科治療。維持生命體征、吸氧、通氣支持、保持呼吸道通暢;血糖控制在8.3 mmol/L以下;收縮壓≥220 mmHg或舒張壓≥120 mmHg，平均動脈壓≥130 mmHg者，控制血壓;甘露醇預防治療顱內壓腦水腫;預防感染、上消化道出血;控制體溫，預防深靜脈血栓形成;應用腦保護劑;早期進行康復治療。觀察組在此基礎上，在病情穩定，可以接受溫針灸治療時，給予溫針灸治療。頭部取穴[4]：百會穴、風池穴、頭維穴;上肢取穴肩髎穴、肩髃穴、曲池穴、手三里、外關穴、合谷穴;下肢取穴環跳穴、委中穴、陽陵泉穴、血海穴、足三里穴、三陰交穴、懸鐘穴、昆侖穴、行間穴。所有均患側取穴。常規消毒，選0.3 mm×0.4 mm毫針針刺，捻轉提插瀉手法行針1 min，得氣后，用2 cm艾條置于針柄，點燃艾條，每穴燃兩壯。溫針灸治療每天1次，每周5次。兩組均治療4周后進行評價。

1.3 評價指標

（1）入組時及治療1周及4周后采用TCD檢測患者腦血流動力學結果，患者仰臥位，靜臥10 min，采用TCD診斷儀（淄博邁瑞MRT-2000）經顳窗探測大腦中動脈，探頭頻率2 MHz記錄收縮期峰流速度（Vs）及平均血流速度（Vm）指標。（2）采用“中風病診斷與療效評價標準”[5]評價臨床療效，計算治療前后證候評分，根據證候評分改善情況評價臨床療效，（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%，包括基本恢復≥81%、顯著進步≥56%，且<81%，進步≥36%，且<56%，稍進步≥11%，且<36分，無變化<11%，惡化，負值。（3）入組時及治療4周后，采用NIHSS評分[6]評價神經功能缺損情況，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視11項，總分42分，分數越高則神經受損越嚴重。（4）入組時及治療4周后，采用Fugl-Meyer運動[7]功能評分評價患者運動功能，上肢運動功能評分（有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴有協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、腕穩定性、肘伸直、肩前屈30°腕部運動、手指運動、協調能力與速度）總分0～66分，下肢（有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴有協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、協調能力和速度）總分0～34分，分數越高則功能越好，上下肢總分100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腦血流動力學結果比較

治療后，兩組腦血流動力學Vs、Vm水平均較治療前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組腦血流動力學Vs、Vm水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療后，兩組NIHSS評分均較入組時顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.3 兩組治療前后Fugl-Meyer運動評分比較

兩組治療后Fugl-Meyer運動評分均較入組時顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組Fugl-Meyer運動評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

大動脈粥樣硬化是導致缺血性腦卒中的主要原因。西醫認為，興奮性氨基酸中毒、自由基毒性、Ca2+超載、凋亡調控基因的激活、炎性反應、缺血半暗帶、缺血再灌注損傷、神經功能聯系不能、遲發性腦損傷、缺血性神經元凋亡是缺血性腦卒中的發病假說。大動脈粥樣硬化導致缺血性腦卒中的治療，發病6 h內有溶栓指征并且無溶栓禁忌證的患者可考慮溶栓治療，本次納入的患者無溶栓指征，均未行溶栓治療。患者入院后迅速完成呼吸、血壓、心臟功能評估，完成神經功能確實評定，急診頭顱CT或MRI檢查，明確診斷、通氣支持、營養支持、治療發熱等并發癥。血壓升高患者篩查原因，給予相應治療，控制血壓，對于發生低血壓的患者，查找原因，給予相應處理，維持收縮壓>120 mmHg;血糖控制，抗血小板治療，早期進行神經系統并發癥的治療，包括治療腦水腫與顱內壓增高，減少腦細胞損傷，預防癲癇發生，預防出血性轉化。使用神經細胞活化劑促進神經細胞的恢復。早期康復治療對患者肢體功能的功能保留以及恢復也具有重要的作用，臨床上當患者病情穩定后，就應盡早安排肢體功能鍛煉。

中醫中腦卒中的發病學說主要包括唐宋之前的“外風論”與宋至明清的“內風論”，因痰致中、因火致中、因風致中、因瘀致中、因氣致中、因虛致中等?；颊弑咎摌藢?，上盛下虛證[8，9]。治療方法提倡驅散風邪，補益正氣。溫針灸是用艾絨等方法加熱刺入體內的針柄，將針刺與艾灸相結合治療疾病的方法，首見于《傷寒論》[10]。溫針灸結合了針刺與艾灸的功效，以針刺為主，并借助熱力，通過針體傳入腧穴，以溫通經脈，宣行氣血，用來治療寒滯經絡證、氣血痹阻證等[11-13]。溫針灸具有溫通經脈、行氣活血的特點，適用于寒勝濕重，經絡壅滯，氣血痹阻之癥[14，15]。腦卒中的針灸治療選穴主要包括頭皮針、靳三針、體針。本次研究中頭皮穴選主要為百會穴、風池穴[16，17]。百會穴聯系腦部，與腦密切聯系，是調節大腦功能的要穴，對于調節機體的陰陽平衡起著重要的作用[18，19]。風池穴是人體的穴位，別稱熱府穴，所屬經絡為足少陽膽經，其穴義是膽經氣血在此吸熱后化為陽熱風氣。上肢選穴肩髎穴、肩髃穴、曲池穴、手三里、外關穴、合谷穴。肩髎穴出《針灸甲乙經》，屬手少陽三焦經，主治肩臂痛，上肢麻痹或癱瘓等。肩髃穴屬于手陽明大腸經，有疏經通絡的作用。手三里出自有疏經通絡、消腫止痛、清腸利腑的作用。外關穴為手少陽之絡，有解痙止痛、通經活絡之功效。合谷穴出《靈樞·本輸》，主治口眼斜、中風口噤等。下肢取穴環跳穴、委中穴、陽陵泉穴、血海穴、足三里穴、三陰交穴、懸鐘穴、昆侖穴、行間穴。環跳穴是足少陽膽經的經穴，穴近髖關節，可用于下肢癱瘓的治療。委中穴為人體足太陽膀胱經上的重要穴道之一，可增強肌力。陽陵泉穴是足少陽之脈所入為合的合上穴，為八會穴之筋會，主治半身不遂、下肢痿痹、麻木、膝臏腫痛等。血海穴具有化血為氣、運化脾血的作用。足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，可用于下肢痿痹的治療。三陰交穴是十總穴之一，屬足太陰脾經，足部的三條陰經中氣血物質在本穴交會，具有穩定血壓的作用。懸鐘穴屬于足少陽膽經，可用于治療下肢痿痹。昆侖穴出自《靈樞·本輸》，可治療下肢麻痹或癱瘓。行間穴為人體足厥陰肝經上的主要穴道之一，可用于治療中風。在本次研究中，觀察組在常規治療基礎上病情穩定后給予溫針灸治療，患者腦血流動力學Vs、Vm水平改善情況顯著優于對照組，患者NIHSS評分及下肢運動評分也顯著改善，這與既往的研究結果相似[20，21]。這個結果提示，溫針灸能夠改善腦卒中患者的預后，其機制可能與其改善腦血流動力學有關。

綜上所述，溫針灸通過改善急性腦梗死患者腦血流動力學，進而改善NIHSS評分及Fugl-Meyer運動評分。臨床工作中可根據患者情況，辨證施治。

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（收稿日期：2019-07-26）