認知行為療法對長期口服激素患兒用藥依從性的影響

姜亞平 羅娟榮 劉瑞瓊

【摘 要】目的：探討認知行為療法對長期口服激素患兒依從性的改善效果。方法：采取自行設計服藥依從性調查表，對63名口服激素患兒進行激素副作用調查和認知行為療法干預前后服藥依從性調查，通過分析，找出依從性不高的原因，采取認知行為療法，針對性護理措施和心理護理。結果：服藥依從性由48%提升到95%，不從性由52%降低到4.9%。結論：依從性明顯提升。

【關鍵詞】認知行為療法;激素;依從性

糖皮質激素具有強大的抗炎作用在臨床廣泛應用，也是干預兒童免疫系統疾病治療的首要選擇和主要手段[1]。如幼年特發性關節炎、幼年皮肌炎和系統性紅斑狼瘡等。此類疾病反復發作，為達到治療目的，需長期用藥，易出現滿月臉、水牛背、毛發增多、脫發、水腫、低血鉀、高血壓和糖尿病等并發癥。 自我形象是一個人對自己的整體的評價和看法，包括個人自我感知的和從別人對自己評價的感知。自我形象紊亂是一種對自我的負性評價，長期的缺失會給患兒帶來沉重的心理負擔，嚴重影響患兒預后和生存質量[2]。認知行為療法是一種通過認知重建方式有效糾正認知偏差，消除不良情緒和行為的治療方法。本研究對本科室2016-2018年需長期口服激素患兒發放服藥依從性問卷，通過對服藥依從性調查研究，明確影響患兒服藥依從性的影響因素，采取認知行為療法干預措施，改善患兒口服激素的依從性。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便取樣的方法，選擇2016年1月至2018年12月，住院接受治療，長期口服激素的患兒63例作為研究對象，其中男性24例，女性39例，病程2個月-5年。選入標準：口服激素≥1月，年齡3-16歲，患兒及家長自愿參加調查，并具備基本中文讀寫能力。

1.2 調查內容及方法

1.2.1 用藥依從性問卷 在Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）基礎上，自行設計問卷調查表，備選答案為"是”、“否”兩個選項;選項越高表明依從性差。 由調查者發放問卷，采用統一指導語，由患兒或家長根據自己情況如實作答。結果詳見表1。

1.2.3 方法：在患兒常規藥物治療、用藥指導、飲食護理、環境護理的基礎上予以認知行為護理療法，具體如下：1）、建立良好的護患關系，認真傾聽對患兒對激素副作用的困惑和煩惱予以理解，明確治療目標;2）、健康教育：護士評估家長對激素相關知識掌握程度，通過個人、小組或集體宣教形式，講解疾病相關知識，軀體變化與激素相關知識，讓其對情緒、思維、生理反應及行為之間的聯系有一定認識，系統地完成認知學習;3）、疏泄支持：根據患兒年齡采取合適的方式幫助患兒疏泄出內心壓制的情感，幫助患兒釋放負面情緒，如畫畫、聽故事、講故事、角色扮演游戲等，同時建立qq群和微信群，鼓勵患兒及家長在其平臺上表達出自己真實的想法，醫護人員及時解答患兒及家長的困惑;4）、肌肉放松訓練：給患兒播放舒緩的輕音樂，指導患兒進行放松操，按順序進行肌肉放松訓練如頭、頸、肩上肢、胸、腹、臀、下肢和足，每天訓練2次，每次30分鐘。5）、自行設計溫馨服藥提示小卡片，出院時發給患兒及家長，內容包括藥物種類，服藥頻次，下次復診時間，患兒及家長每服一次藥物，在相應欄打鉤，避免漏服藥物。

2 結果

3 討論

3.1 兒童風濕病本身是一種慢性疾病，診治過程中要求患兒具有良好的依從性[4]，由于長期口服激素對患兒身心健康造成不良影響，患兒容易出現各種心理疾病如性格改變、自卑、抑郁等，醫務人員為患兒治療疾病的同時，更要注重患兒心理健康，努力爭取患兒家長、學校老師、同學的支持，建立良好的關系，減少恐懼感，輕松愉快的配合治療;學校老師同學盡量為患兒提供生活和學習上的幫助，不嘲笑和鄙視患兒。家長多陪患兒戶外玩耍，與患兒談心，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

3.2 認知護理療法主要包括建立良好護患關系、健康教育、心理疏導、疏泄支持、肌肉放松訓練等五個過程，該護理療法重點強調通過一系列的健康教育、心理疏導和行為矯正等干預來糾正患兒不正確的認知，從而重建新的認識，幫助消除負面情緒和不良心理行為，解決問題。在自我形象到理想形象的塑造過程中，如果我們能夠有意識的進行積極的自我暗示，使你的自我形象變得更加全面。想象你能夠做的很好，想象自己是可以有所作為的。生活中時常有意識的給自己增加必勝的信心，不斷的告誡自己，堅持不懈，你定能發現一個充滿自信、充滿活力、勇于進取的自我。

4 小結

長期口服激素由于服用時間長，用藥方案復診，副作用明顯，對患兒心身產生的影響較大導致患兒自我形象紊亂，自卑感和羞恥感，導致口服激素依從性較差，影響患兒的治療效果。采取認知行為療法，針對性治療和護理措施，提高口服激素依從性，提高患兒疾病治愈率。

參考文獻

Hahn Deirdre，Hodson Elisabeth M，Willis Narelle S，Craig Jonathan C. Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children.[J]. The Cochrane database of systematic reviews，2015（3）.

趙東芬.中西醫綜合護理對系統系紅斑狼瘡女性患者自我形象紊亂的影響[J].現在護理2018.5（15）96-98.

唐雪梅.中美兒童風濕性疾病現狀分析[J].臨床兒科雜志.2011.1（29）13-16.