中重度顱腦損傷后CT影像特點、顱內壓與預后的關系

路篤偉

【摘 要】目的：研究分析中重度顱腦損傷后CT影像學特征、顱內壓與預后之間的關系。方法：于2019年02月--2020年02月本院接收的60例中重度顱腦損傷患者為觀察對象。入院后均予以頭顱CT檢查，同時檢測其顱內壓，觀察其CT影像學特征、顱內壓水平，實施鹿特丹（Rotterdam）CT評分，統計分析上述因素。結果：顱內壓與腦室壓迫、鹿特丹CT評分、基底池與中線移位有關（p<0.05）。預后優良組與預后欠佳組的基底池、鹿特丹CT評分、24h顱內壓差異顯著（p<0.05）;而中線移位與腦室壓迫無差異（p>0.05）。結論：對于中重度顱腦受損患者而言，其顱內壓與預后表現為負相關，單個CT影像學特點顯著低于鹿特丹CT評分，準確監測患者顱內壓，有利于臨床后續有效治療，達到優化患者臨床結局的目的。

【關鍵詞】中重度顱腦損傷;CT影像特點;顱內壓;預后

在導致患者死亡、嚴重殘疾的影響因素中，顱腦損傷比較多見，該病不僅具有較大的社會影響，而且還具有極高的死亡率、殘疾率[1]。但現階段臨床在評估損傷、預后方面，存在一定的局限性，故而積極探索一種更加高效的早期預后評估方法，臨床意義十分重大。鑒于此，本文特此以60例中重度顱腦損傷患者作為研究對象，研究分析了顱內壓、預后、CT影像學特征的關系，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對象為60例中重度顱腦損傷患者，接收于2019年02月--2020年02月，其中包括32例男性和28例女性，年齡20-75歲，均齡（47.8±11.4）歲;47例車上、9例墜傷、4例其他;11例單純硬膜下血腫、6例硬膜外血腫、31例蛛網膜下腔出血伴腦挫裂傷、12例硬膜下血腫伴腦挫裂傷。入組的患者均知情同意且已經簽署過同意書;滿14周歲;臨床資料齊全。排除免疫性腫瘤、惡性腫瘤、心肝腎肺功能嚴重障礙或不全、合并其他嚴重的系統疾病、其他神經系統疾病、貧血嚴重以及出血性疾病。

1.2 方法

顱內壓檢測：穿刺額角并作為鉆孔點，置入微傳感器至腦實質內，深度控制在2cm左右。然后檢測、記錄顱內壓，間隔15min進行1次檢測、記錄，連續檢測6d，待到患者體征平穩后拔除微傳感器。

頭顱CT檢查：選取美國GE寶石能譜CT探查儀。確保掃描層面平行于眥耳線，以此觀察結果為依據，對患者腦室壓迫、中線移位、基底池壓迫情況進行評估;然后計算鹿特丹CT評分。腦室壓迫：腦室/顱腔，即：側腦室最大額角的寬度/兩顱骨同水平的內徑。中線移位：室間孔平面寬度的50%減去透明隔到偏移側顱骨之間的距離長度。基底池：觀察中腦四周腦脊液并將之分為3個翼，對各個翼的開放、壓迫情況進行單獨評價，三個翼閉塞視為完全閉塞，一個或兩個翼閉塞視為部分閉塞，三個翼均開放，則視為開放。作為一種新型的CT分類方法，鹿特丹CT評分內容包括中線移位、血腫、基底池、占位性改變蛛網膜下腔出血等情況。

1.3 數據統計處理 匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS22.0軟件對研究數據進行統計。Logistic因素分析CT影像學特征與顱內壓，用均數±標準差（）表達正態分布的計量資料并用t檢驗。當P值低于0.05時，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同CT特點與顱內壓的關系

腦室壓迫、鹿特丹CT評分、基底池情況、中線移位在一定程度上影響著中重度顱腦損傷患者的顱內壓（p<0.05）。詳情見表1。

2.2 CT特點、顱內壓、預后的關系

預后欠佳者基底池、鹿特丹CT評分、24h顱內壓低于預后優良者（p<0.05）;而在中線移位與腦室壓迫方面，預后欠佳與預后優良者無差異（p>0.05）。詳情見表2。

3 討論

大腦基底池分布著重要的血動脈、神經，直接影響著腦脊液循環、一旦大腦受損，顱內壓就會異常提高、腦脊液循環受阻，進而壓迫腦干，誘發腦積水。甚至影響到患者肢體功能，不少患者還會喪失意識，影響患者生命安全。隨著臨床深入實踐，發現顱內壓異常增大是導致顱腦損傷患者病死率增高的高危因素[2]。而顱內壓異常提高通常發生在顱腦遭受中重度損傷之后，腦內局部組織由于受損嚴重，或者是腦血管受損嚴重，都會異常提高顱內壓，一旦顱內壓提高，又會對顱腦產生嚴重的反向影響，進而誘發繼發性腦損害[3]。

現階段，臨床認為顱內壓升高主要以基底池壓迫、腦室壓迫、中線移位為主要征象[4]。但是這些CT影像學特點與顱內壓之間的關系鮮少報道[5]。本文研究分析了中重度顱腦損傷患者預后、顱內壓與CT影像學特點之間的關系，結果發現：顱內壓與腦室壓迫、鹿特丹CT評分、基底池與中線移位有關（p<0.05）;預后優良組與預后欠佳組的基底池、鹿特丹CT評分、24h顱內壓差異顯著（p<0.05）。本文經過鹿特丹CT評分，結果發現中線移位、腦室以及基底池受壓越嚴重，顱內壓升高就越明顯，提示TC影像學特點能夠較好反映出患者實際顱內壓情況;顱內壓與鹿特丹CT評分的關系最為緊密，這是因為顱腦損傷十分復雜、受損范圍廣、涉及諸多部位，故而通過基底池受壓情況以及GOS評分進行評估，具有諸多局限[6]。但鹿特丹CT評分與CT影像學特點聯合，評價內容全面且十分科學，能夠進一步真實的反映出患者顱腦受損嚴重程度，以便于臨床后續有效治療，從根本上改善顱腦損傷患者預后恢復效果。

總而言之，中重度顱腦損傷患者CT影像學特點、預后及顱內壓之間具有緊密的關系，臨床評判時應當綜合、全面考慮，以期為臨床有效診療提供科學依據。

參考文獻

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