乳腺癌保乳根治術后去表皮腹部脂肪瓣乳房填充術的護理體會

尹敏

【摘 要】目的：探討乳腺癌保乳根治術后去表皮腹部脂肪瓣填充術的患者圍手術期護理要點。方法：回顧性分析和總結12例乳腺癌患者保乳根治術后去表皮腹部脂肪瓣填充術的圍手術期護理過程，并做出歸納總結。結果：12例乳腺癌患者行保乳根治術+去表皮腹部脂肪瓣填充術，術后移植的去表皮腹部脂肪瓣無液化壞死，無供區血腫、乳房皮下積液、局部皮膚壞死等并發癥出現，均痊愈出院。結論：圍手術期間，對患者進行正確的心理護理、體位護理、傷口護理、引流管護理、疼痛護理及康復護理，同時加強對并發癥的預見性觀察是乳腺癌保乳根治術后去表皮腹部脂肪瓣填充術治療成功的重要保障。

【關鍵詞】乳腺癌 ;保乳根治術;去表皮腹部脂肪瓣填充;護理

Abstract：Objective To explore the main point of nursing during the perioperation of the patients who have undergone the radical breast conserving therapyfollowed bythe use ofautologous free dermal fat grafts（FDFGS）immediate breast reconstruction.Methods Retrospective analysis to the perioperation nursing process of the 12 patientswith breast cancer who were subjected to the radical breast conserving therapy followed with autologous free dermal fat grafts（FDFGS） immediate breast reconstruction. Results Among the 12 cases of patients， there were no complications，for example： necrosis and liquefaction of the belly fat flap， hematoma in the donor site ， hydrops under breast skin， local dermal necrosis，and so on. All patients recovered and discharged. Conclusion During the perioperation period ， it is an important insurance for the successful treatment of the radical breast conserving therapy with autologous free dermal fat grafts（FDFGS） immediate breast reconstructionto provide correct mental care， position care， incision care， drainage tube care， pain care， rehabilitation care， and simultaneously strengthen the foreseeing observation of the complications.

Key words： breast cancer，radical breast conserving therapy，autologous free dermal fat grafts， nursing

近年來，乳腺癌發病率呈明顯上升趨勢且發病年輕化，已成為危害女性身心健康的最常見的惡性腫瘤。手術是治療乳腺癌最重要的手段[1]。乳房是保持女性形體完美必不可少的器官，傳統的乳腺癌手術后造成胸壁畸形給患者帶來嚴重的精神創傷和生活不便，影響社會交往和家庭穩定。2003年日本學者Yuko Kijima 等應用去表皮的腹部游離脂肪瓣對乳腺癌保乳術后的乳房缺損即刻進行填充，獲得了較好的美容效果[2，3]。隨著現代乳腺外科不斷發展，保乳根治術+去表皮的腹部游離脂肪瓣填充術逐漸被患者接受，在我院也逐漸推廣開展，在保證手術質量的同時，也提高病人生活質量。2019年，我院已開展此術式。自2019.5-2019.12我科已為12例乳腺癌患者實施了“乳腺癌保乳根治術+去表皮的腹部脂肪瓣填充術”，取得了良好的效果，現將護理體會報道如下：

1 臨床資料

2019.5-2019.12在本科室行“乳腺癌保乳根治術+去表皮的腹部脂肪瓣填充術”的12例患者

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 病人良好的心理狀態使手順成功的關鍵。為了更好配合醫生工作，術前護理人員與醫生一起參加病例討論，了解病情、手術方案，明確觀察病情和護理的要點。雖然手術方法簡單易懂但對于整個手術方案，創面大、手術時間長、兩處切口，仍會讓患者產生焦慮，恐懼緊張不安等心理反應[4]。護理人員應以通俗易懂的言語，對患者進行宣教解釋及互相溝通，介紹手術方法、術前訓練內容及術后注意事項，邀請同類手術患者介紹經驗和體會，幫助患者增強對手術的信心，消除恐懼心理，解除焦慮。

2.1.2 術前準備 進行常規術前血、尿、肝腎、凝血功能、血型檢查，交叉配血，并對術前生命體征進行核對記錄;輔助手術醫生做好術前切口標記，并作記錄，對術區進行備皮，備皮時注意避免皮膚刮傷;囑患者術前禁食水，加強術前呼吸等鍛煉，并進行術前藥物過敏試驗，為患者術后預防感染做準備[5]，并為患者選擇一條適合患者腹圍的腹帶備用。

2.2 術中護理

根據手術需要準備好物品，認真清點器械、紗布、縫針等，防止遺漏在患者體內。術中保持病人良好體位，保持呼吸道通暢，是病人感覺舒適。術中密切觀察患者生命體征變化，檢測心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，加強基礎護理，發現異常及時通知手術醫生及麻醉師。注意溫鹽水紗布保護創面，備好濕鹽水紗布擦試血跡并觀察術區血運情況。

2.3 術后護理

2.3.1 體位護理 患者術后回病房全麻清醒后6h，即可采用半坐臥位，術后l天可協助患者抬高床頭 30°，這樣可減輕皮瓣血管蒂部的張力，改善皮 瓣血液循環;同時屈髖屈膝略大于90°，此體位有利于減輕腹壁張力。促進供瓣區切口愈合，防止腹壁疝的發生，減輕切口瘢痕。患者如果臥床時間較長，為了防止下肢深靜脈血栓的形成，臥床期間可以幫助患者被動屈伸下肢，按摩下肢肌肉，并指導 家屬幫助患者按摩骶尾部皮膚，必要時可加用氣墊床，以防褥瘡的發生。

2.3.2 引流管護理 術區常規在手術乳房側胸壁及腋窩各放置1枚引流管。護理時應特別注意：1、保持引流通暢：防止引流管受壓和扭曲，引流過程中若出現局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，報告醫生及時處理。2、觀察引流液的顏色和量。術后1-2日，每日引流血性液約50-200ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少。若引流液的顏色深至褐色并引流量逐日增多疑似脂肪壞死。3、拔管：脂肪瓣填充術的拔管時間比正常乳癌根治術的拔管時間長，約至3-4天，原因是便于發現脂肪液化。拔管前必須每周更換引流裝置，更換時注意無菌操作，預防感染[6]。

2.3.3 傷口的護理 “乳腺癌保乳根治術+去表皮的腹部脂肪瓣填充術”術區分為兩部分，乳房的傷口護理：①有效包扎，手術部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以容納一手指、維持正常血運、不影響呼吸為宜。繃帶加壓包扎一般持續7-10日，包扎期間告知病人不可自行松解繃帶，瘙癢時不能將手指伸入敷料下抓搔。②觀察皮瓣血液循環：注意觀察皮瓣顏色及創面愈合情況，正常皮瓣的溫度較健側略低，顏色紅潤，并與胸壁緊貼;若皮瓣顏色暗紅，則提示血循環欠佳，有可能壞死，應報告醫師及時處理。③觀察患側上肢遠端血循環，若手指發麻、皮膚發紺，皮溫下降、動脈搏動不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度。腹部傷口的護理：①予以多頭腹帶加壓包扎，松緊度以伸進一指為宜，預防腹內壓升高，導致腹壁疝的形成[7]。②保持腹部切口敷料清潔干燥，避免污染。③注意觀察切口有無紅腫熱痛，一旦發生切口感染應盡快處理。4）避免下肢劇烈運動包括用力排便，以免縫線撕脫影響上口愈合。

3 隨訪

對12例實施了“乳腺癌保乳根治術+去表皮的腹部脂肪瓣填充術”的患者進行短期隨訪，中位隨訪時間為4.2個月（3.1-7.3個月），術后12位患者均無皮下積液、出血、脂肪組織液化壞死及感染等并發癥出現，術區恢復良好，患者對手術效果均表示滿意。

4 討論

近年來，乳腺癌發病率呈上升趨勢，發病年齡越發年輕化，早期病歷增加。而Ι期乳房重建成為乳房再造的新趨勢，其傳統乳腺癌根治術+假體植入術的優點是過程簡單，而缺點卻是晚期的并發癥較高，包括術后出現包膜攣縮、假體破裂、滲漏、變形、假體發生移位等。另外，對于乳房較大、存在中等程度下垂的患者，此方法不足以提供乳房下垂體積，進而導致再造乳房沒有足夠的弧度和下垂度。而乳腺癌保乳根治術+去表皮的腹部脂肪瓣填充術在很大程度上彌補了以上的大部分缺陷，具有其優點包括：結合真皮移植和自體脂肪移植的優點，真皮血管可以使脂肪血管化，同時抑制脂肪小葉破壞，減少脂肪的壞死和吸收;美容效果佳;費用經濟;患者接受度高等。但脂肪瓣血管再生能力與脂肪成活率未知，仍需要進一步研究與探索。

總之，乳腺癌保乳根治術+去表皮的腹部脂肪瓣填充術，手術安全可行，在達到疾病根治的同時滿足了患者術后心理及生理需要，不僅乳頭位置保持、雙乳對稱性良好，而且減少了腹部脂肪。但因手術較復雜增加了護理難點，術后應重點做好體位護理、生命體征及皮瓣的監測、健側靜脈的選擇與保護、引流管的護理、乳房傷口護理、腹部傷口的護理及患肢的康復護理。規范、細致的護理工作，在很大程度上決定了患者康復的速度，同時可以減少并發癥的發生，若發生出血、皮下壞死、脂肪組織液化吸收感染等并發癥應做到及時發現，迅速處理爭取良好愈合。

參考文獻

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Yuko Kijima， Heiji Yoshinaka， Tetsuhiro Owaki， et al. Early experience of immediate reconstruction using autologous free dermal fat graft after breast conservational surgery.Journal of Plastic， Reconstructive & Aesthetic Surgery，2007，60： 495-502.

YUKO KIJIMA， HEIJI YOSHINAKA， YAWARA FUNASAKO，et al.Immediate Breast Reconstruction Using Autologous Free Dermal Fat Grafts Provides Better Cosmetic Results for Patients with Upper Inner Cancerous Lesions.Surg Today，2011， 41：477–489.

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