以循證護理尋找熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管最長留置時間

潘芳 李昕建 李春棠

【摘 要】目的：循證護理尋找熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管最長留置時間的研究。方法：隨機選取我科2015年7月至2017年2月期間收治的80例留置聚氨酯彈性體三腔胃管患者，隨機分為四組，每組20例;A組留置時間15天;B組留置時間30天;C組留置時間60天;D組留置時間180天。通過比對研究觀察4組留置胃管前10厘米顏色，通暢程度，胃管彈性硬度，胃鏡提示是否有胃黏膜損傷;結果：表明使用其胃管可減少反復插管給病人帶來痛苦[1]，減少病人住院費用，減少醫療垃圾，起到節能，環保，經濟的目的。其差異具有統計學意義（P>0.05）結論：以熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管最長留置時間為6個月[2]值得在臨床上被推廣應用。

【關鍵詞】循證護理;熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管;最長留置時間

1 引言

循證護理指護理人員在計劃護理活動過程中，審慎的 明確的 明智的將科研結論與臨床經驗，患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。 詢證基礎是患者志愿并取得患者及家屬同意且簽訂同意書，采用循證護理可使護理人員全面，正確，審慎的將科研結論，證據進行護理決策，從而提高護理技術質量的過程。本文旨在探索以循證護理尋找胃管最長留置時間在護理中的臨床意義，具體內容可見下文：

2 資料和方法

2.1 基本資料

本次研究的是我科80例留置熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管的患者，收治時間在2015年7月至2017年2月期間，排除誤服腐蝕性液體的病例，各種原因留置時間<24小時的病例及原發上消化道出血的病例等等。并對所有入選的患者采取隨機的分組方式，分為4組，每組各有20例患者，男女比例為42：38，平均年齡52歲，其標準差為17.5。其中，12例為重癥胰腺炎患者[3][4]，17例為意識障礙患者，21例為AECOPD患者，16例為重癥肺炎患者，14例為呼吸衰竭患者;留置時間分別為十五天，一個月，兩個月，六個月，進行比對研究。觀察對照男女比例，年齡，病情差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 方法 我科患者均采用新疆雪蓮維藥生物工程有限公司生產的熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管[新食藥監械（準）字2014第2660156號]16fr普通。由主腔，輔腔，營養x組成。同時主腔內配置了醫用活動導絲，導絲對胃管起著良好的支撐作用，大大提高胃管留置成功率，減少留置胃管對患者咽部機械刺激引起的惡心嘔吐，反流，誤吸[5]等，患者對長時間留置耐受性增加[6]。其操作方法與普通胃管相同，留置深度45-55厘米，確定胃管在胃內后用真絲膠布妥善固定[7][8]，防止重癥患者留置胃管非計劃性拔管[9]。留置熱塑性聚氨脂彈性體三腔胃管，可以同時實現多種治療手段，為我科重癥患者常用。基礎護理方法同前，采用循證護理如下，

2.2.1 制定專門的循證護理小組

小組成員包括一名科主任，一名護士長，五名責任制護士。其中科主任進行技術指導;護士長查找文獻，技術指導;兩名護士收集資料，三名護士記錄整理，并由小組內成員對4組留置胃管患者進行全程護理，追蹤，評估。

2.2.2 發現問題，提出問題，查找資料，執行護理計劃

針對我科患者病情危重，意識障礙，昏迷，營養不良等情況，需留置胃管補充所需營養及藥物[10]。自1999年胃管在臨床中使用后，不斷被發現改進[11]。由于患者病情變化復雜，住院時間長，要求責任護士掌握正確的置管方法[12][13]，確保胃管固定在位通暢，此時需要注意患者鼻咽部情況，胃內容物顏色，胃液的PH值況[14]。可通過化驗結果情況查找相關資料，從而針對患者問題，制定出循證護理計劃的，并不斷完善。

2.2.3 制定護理計劃

可通過全面的評價，分析查找資料，并總結查找到各種聚氨酯彈性體三腔胃管最長留置時間的護理方法以及臨床經驗，再制定出護理計劃并進行交接班。

2.2.4 跟蹤循證護理計劃實施情況

由循證護理小組內的護士長定期監督護理計劃的實施，并提出護理過程中的不足之處。

2.2.5 應用循證護理，對留置熱塑性聚氨脂彈性三腔胃管患者進行護理

搜集患者的病情資料，用藥情況，飲食情況， 消化道情況，并對患者的病情做出相應的護理[16]。根據患者的年齡，病史，營養評估，精神狀況，用藥情況，合理使用藥物保護胃黏膜，排除上消化道出血和非自主拔管，妥善固定好胃管，保證胃管通暢。

2.2.6 循證護理的實踐

4組患者的胃管拔出來后檢查：①胃管前10cm的顏色，黃綠色有25例，黃褐色有44例，顏色發黑的有3例，變棕色有8例，均有進食六味安消等深色藥物及各種果汁。②通暢程度，4組胃管80例均無堵塞，4組患者飲食以腸內營養為主[15]，鼻飼溫度38～40℃，鼻飼前將床頭抬高30～45°，防止食物返流，并用至少20ml溫水前后沖管，每天兩次口腔護理，防止堵塞和感染。③彈性和硬度，使用量角器測量胃管前10cm反折10s后的回彈度，結果4組胃管的硬度中有72例無變化，僅8例胃管前端10cm出現質地變軟，彈性無明顯變化。④胃黏膜是否有損傷，ABC組60例胃胃鏡下胃黏膜無損傷，D組中20例僅1例出現胃黏膜損傷。

2.3 觀察指標

觀察4組重癥患者留置熱塑性聚胺酯彈性體三腔胃管的不同時間進行對比。

2.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準a=0.05。單向有序R×C表資料，采用秩和檢驗。檢驗統記量H，校正值Hc近似服從df=c-1的卡方分布。

3 討論

熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管（16Fr）全長100cm，由主腔，輔腔，營養腔三個腔體，對應近端有三個孔，胃腸減壓孔，藥物輸入口，營養孔。主腔內配有醫用導絲，質地較軟，其獨特的結構在胃腸減壓上有效避免貼壁現象，不宜發生堵塞。聚氨脂材料生物相容性好，耐胃酸腐蝕，置管成功率高，置管時間短，患者耐受性好[16]。胃管材質不同留置時間也不同。《基礎護理學》第五版（人民衛生出版社）規定，鼻飼硅膠胃管更換時間<7天;DRW胃管15天更換;硅膠胃管無具體使用時間[17]。吳少珠[18]認為聚氨酯胃管的優勢及留置時間可到一個月。鄭玉霞認為[19]，聚胺酯胃管在胃內留置安全時間為42天。呂霞，胡紅英[20]認為，聚氨酯胃管可留置4個月。張巍，報道新型聚氨酯材料的胃管在胃內放置時間為6個月。筆者查閱了各種資料及文章，對于熱塑性聚氨脂彈性體三腔胃管留置時間具體不統一，讓臨床護理有了不確定性。眾多因素使臨床應用受到限制。因此，我科長期住院的重癥患者，對其留置胃管采用循證護理方法，可有效的延長留置安全時間。我科采取循證護理，其主要優勢在于（1）組建循證護理護理小組：其小組內成員對患者進行更專業，優質的護理，避免患者胃管脫落，堵塞，防止因多次插管易導致患者鼻腔食管發生黏膜機械性損傷，增加感染和并發癥的機會。（2）提出問題：實行護理計劃，提高護理人員的積極性，主動性，促使護理人員學會在工作中不斷發現問題，并加以改正，使護理人員在護理活動中不斷提升自我。（3）制定護理計劃：根據患者病情選擇胃管留置時間，為患者制定一份護理計劃，有利于在無不良反應的情況下，觀察延長胃管使用時間，減少反復插管給病人帶來的痛苦。（4）跟蹤循證護理計劃實施情況：由護士長提出護理人員在護理工作中出現的問題，可有效提高護理方案。（5）飲食護理：臨床上主張早期進行鼻飼，提供足夠的營養，促使患者早日康復。

通過本次臨床實驗發現，采用循證護理，我科留置熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管的患者留置時間，無統計學意義（P>0.05）。總而言之，循證護理在尋找熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管的最佳留置時間可延長到6個月。每6個月更換一次胃管，可減少插管次數，減少患者痛苦，減少并發癥的發生;又可節省人力物力，減少護士工作量，提高胃管的使用效率。循證護理在留置聚氨酯彈性體三腔胃管患者護理中效果確切，可有效提高其使用時間，減少病人的住院費用，在無并發癥的情況下減少患者更換頻率，減少多次插入和拔除胃管，極易造成咽部及整個消化道黏膜的損傷，聲帶損傷及聲門水腫 ，進而減少醫療垃圾量，起到節能環保經濟的目的，縮短住院時間，所以以循證護理探索熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管的最長留置時間為6個月值得在臨床上被推廣。

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