手術體位對全身麻醉患者手術后肺部感染的影響分析

熊開亮

【摘 要】目的：分析手術體位對全身麻醉患者手術后肺部感染的影響。方法：選擇110例擇期在我院進行手術治療的患者，患者為2016年10月-2019年9月到我科就診，所有患者均為全麻，按不同手術體位將患者分為各55例的對照組和觀察組，對照組采取仰臥位，觀察組采取俯臥位，觀察兩組患者術后5d內肺部感染發生率，呼/吸氣短的病原菌檢出率。結果：觀察組和對照組肺部感染發生率有顯著的統計學差異（p<0.05）;觀察組麻醉4h和麻醉后病原菌檢出率均明顯低于對照組，兩組比較有顯著的統計學差異（p<0.05）;觀察組麻醉4h和麻醉后病原菌檢出率均明顯低于對照組，兩組比較有顯著的統計學差異（p<0.05）。結論：全麻手術患者采用俯臥位能夠降低肺部感染的發生率。

【關鍵詞】手術體位;全身麻醉;肺部感染

全身麻醉指經呼吸道吸入、靜脈、肌肉注射進入體內暫時抑制中樞神經系統的一種方式，臨床表現為全身痛覺消失、神志消失、反射抑制以及骨骼肌松弛等。研究表明，中樞神經抑制程度與血藥濃度有關，并能調節和控制[1]。研究表明，手術體位與全麻患者術后肺部感染的發生有一定關聯[3]，為此，筆者對我院110例患者展開研究，情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將擇期在我院行手術治療的110例患者納入研究領域，入選患者采取氣管插管全身麻醉，根據不同手術體位分為觀察組和對照組。觀察組：55例，男33例，女22例;年齡25-67歲，平均年齡（46.0±12.5）歲;氣管插管時間（5.38±1.23）h;手術體位：俯臥位;對照組55例，男31例，女24例;年齡26-69歲，平均年齡（47.5±13.0）歲;氣管插管時間（5.39±1.25）h;手術體位：仰臥位，兩組患者一般資料比較無顯著的統計學差異（p>0.05），能進行對比研究。

納入標準：（1）術前無肺部感染。（2）無免疫系統疾病。（3）患者知情同意，簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）術前1月有呼吸道感染。（2）心肺手術者。（3）白細胞異常者。

1.2 麻醉方法

患者均采取相同的麻醉方法，所用麻醉藥物一致，使用0.4-0.5ug/kg舒芬太尼及0.05mg/kg咪達唑侖進行麻醉誘導，使用丙泊酚及瑞芬太尼進行麻醉維持，丙泊酚每小時4.0-6.0mg/kg，瑞芬太尼每小時3-30ug/kg。

手術體位：觀察組采取俯臥位，對照組采取仰臥位。

1.3 統計學分析

收集、整理研究數據，采用SPSS18.0，分析、處理，（%）描述計數資料，χ2檢驗，t檢驗，p<0.05，表示有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染發生率

觀察組術后5d，2例患者發生肺部感染，發生率為3.64%;對照組術后5d，9例患者發生肺部感染，發生率為16.36%，兩組肺部感染發生率有顯著的統計學差異（p<0.05）。

2.2 吸氣端病原菌分布情況

觀察組麻醉4h和麻醉后病原菌檢出率均明顯低于對照組，兩組比較有顯著的統計學差異（p<0.05），見表1：

2.3 呼氣端病原菌分布情況

觀察組麻醉4h和麻醉后病原菌檢出率均明顯低于對照組，兩組比較有顯著的統計學差異（p<0.05），見表2：

3 討論

全身麻醉多需要進行氣管插管機械通氣，術后患者以并發肺部感染。研究表明，術后并發肺部感染的原因與肥胖、術前是否合并肺部疾病、手術時間、手術體位等有關[4]。由于氣管插管為侵入性操作，會損傷患者呼吸道，同時還可能將外界的病原菌帶入肺部，引起感染，加上全麻患者蘇醒時間長，一旦發生嗆咳，就會增加肺部感染的風險。既往研究證實，針對術后合并肺部感染的患者可在常規治療基礎上加以體位排痰，就可顯著改善患者后期感染癥狀，促進患者康復。其原因是再重力因素的影響下，使患者肺內分泌物的流向發生改變，與仰臥位比較，俯臥位更有利于痰液排出[5-6]。

綜上所述，全麻手術患者采用俯臥位能夠降低肺部感染的發生率。

參考文獻

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宋濤，張冰，康青樂等.不同年齡及手術部位對全身麻醉復合硬膜外麻醉患者術后肺部感染發生的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（6）：1286-1288.

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