探討大面積腦梗塞的臨床特點與治療措施

吳浩

【摘 要】目的：研究大面積腦梗塞的臨床特點以及有效的治療措施。方法：選取醫院收治的56例大面積腦梗塞患者為研究對象，分析患者臨床特點，予以針對性治療并觀察治療效果。結果：大面積腦梗塞患者存在側視障礙、意識障礙、偏癱以及顱內高壓等臨床特點。予以針對性的治療后，顯效計31例，有效計24例，無效計1例，治療有效率達到98.2%。結論：通過分析大面積腦梗塞臨床特點，有助于臨床采取針對性的治療措施，從而改善預后，促使患者恢復健康。

【關鍵詞】大面積腦梗塞;臨床特點;治療措施

大面積腦梗塞是由腦動脈主干阻塞所致，一旦出現這種情況，多數腦組織會缺血壞死，，有著極高的致死率和致殘率。除了一般腦梗塞的臨床癥狀外，大面積腦梗塞患者還伴有意識障礙及顱內壓增高等表現，而這兩者又會給診斷帶來干擾[1]。由于腦出血也有類似癥狀，因此想要確診一定要經過頭顱CT掃描，腦血栓病史、安靜狀態下發病、胃炎血壓明顯升高情況以及顱內壓增高出現相對較晚都可以成為診斷大面積腦梗死的依據。臨床可通過內科治療、外科手術治療以及介入溶栓治療穩定患者病癥，而分析患者臨床特點有助于治療方案的選擇。本次研究以56例大面積腦梗塞患者為研究對象，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月醫院收治的56例大面積腦梗塞患者為研究對象，其中男30例，女26例，年齡38—79歲，平均年齡（59.13±6.42）歲。所有入選患者均符合大面積腦梗塞診斷標準，同時排除精神病史及嚴重心腎功能不全患者。

1.2 方法

所有患者均接受顱內CT并確診，對于處在急性期的患者采取降顱壓脫水方式治療，使用的脫水劑主要成分包括甘油果糖、白蛋白以及利尿劑等，依據患者情況使用脫水劑，一般需要持續使用一周到兩周。在患者入院后，一定要確保呼吸道通暢，必要情況下給予吸氧治療[2]。如果患者沒有出現消化道出血或嚴重感染，可以使用激素來穩定患者病情。在實施治療后，首先需要給予拜阿司匹林來抗血小板凝聚，該藥物可以有效改善前列腺素與血栓素A2的平衡，從而預防血栓形成。同時聯用降脂類藥物（辛伐他汀）促使斑塊穩定，提升治療效果。依據患者情況制定科學的飲食方案，選用低鹽、低脂類食物，經常使用帶魚、魚油等還能降低腦細胞死亡速率。此外，指導患者進行早期康復鍛煉，促使患者盡快康復。

1.3 觀察指標 采用神經功能缺損程度量表反應治療效果，可以分為顯效、有效以及無效。顯效表現為神經功能缺損程度量表評分降低程度超過18%;有效表現為神經功能缺損程度量表評分未超過17%;無效表現為治療前后患者臨床癥狀無明顯變化。

2 結果

所有患者經過治療后都好轉，未出現死亡案例，經過半年隨訪顯示，治療顯效計31例，有效計25例，無效計1例，治療有效率達到98.2%。

3 討論

大面積腦梗塞多見于頸內動脈主干或大腦中動脈主干血管的閉塞，一側頸內動，哎主干的閉塞可能引發一側大腦半球前2/3大范圍的梗塞，大腦中動脈主干的閉塞可導致大腦半球外側面的梗塞。該病往往會導致患者出現昏迷、生命體征改變以及對側偏癱等危重情況，嚴重情況下患者還會猝死。引發大面積腦梗塞原因較多，其中高血壓腦動脈硬化是最關鍵因素。如果長時間處于高血壓，會導致顱內大中動脈粥樣硬化斑塊的形成，進而引起血管狹窄閉塞，最終引發大面積腦梗塞。糖尿病也是引發大面積腦梗塞的重要疾病，雖然臨床尚未完全掌握相關機制，但是糖尿病會提升大面積腦梗塞發病率，并且會加速病情進展。此外，不良生活習慣，如抽煙、酗酒以及高血脂等都可能引發大面積腦梗塞。患者存在側視障礙、意識障礙、偏癱以及顱內高壓等臨床特點，由于大面積腦梗塞多為突發性的進展變化，腦組織在短時間內出現大面積損傷會嚴重影響腦功能，缺血區域產生水腫，再加上中線結構出現位移，會影響到腦干網狀結構的上行激活系統，進而導致患者出現意識障礙。組織水腫則會導致患者顱內壓升高，大血管以及硬腦膜也會受到擠壓[3]。顱內壓升高會刺激嘔吐中樞，患者會出現嘔吐表現。而局部腦組織缺血缺氧會引發血管代償性擴張，進而導致患者出現頭痛。由于大腦半球額中回對應神經纖維受到損傷，會導致眼球同向側視障礙。而網狀結構以及眼球運動的調節功能也會受此影響，進而出現同向側視。

對于大面積腦梗塞患者來講，在急性期施以及時有效的治療措施有著非常重要的意義。通過控制顱內壓，降低腦水腫可以有效促進腦病變組織功能恢復。在患者意識障礙消失且顱內壓恢復正常水平后，給予患者血管擴張劑藥物可以幫助其改善血流情況。但是一定要把握用藥時機，使用過早很容易引發盜血綜合征，使得患者病情進一步惡化。此外，治療過程中還要控制血壓，維持電解質平衡，從而促使患者穩步恢復健康。大面積腦梗死由于腦組織受損嚴重，因此預后較差。但是如果能堅持藥物治療，通過控制血脂血壓，結合健康的飲食習慣以及堅持功能康復訓練，可以有效改善后遺癥，甚至幫助患者完全恢復生活自理能力。本次研究結果顯示，通過分析患者臨床癥狀并予以針對性治療措施后，治療有效率達到98.2%。綜上所述，對大面積腦梗塞的臨床特點進行分析，有助于盡早確診疾病，并予以針對性的救治措施，可以提升治療效果，提升患者生存質量，值得推廣。

參考文獻

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業居聰. 探討大面積腦梗塞的臨床特點和治療措施[J]. 世界最新醫學信息文摘，2018，18（75）：133.