化痰活血通竅方聯合雷火灸對神經性耳鳴患者的臨床療效

宋春俠 劉玉蘭 權興苗 時菁靜 龍 森 徐立偉

（承德醫學院附屬醫院中醫科， 河北承德067000）

隨著現代生活節奏的加快和環境、遺傳因素的改變，我國每年新增的耳鳴人數呈不斷上升趨勢，目前已接近2 億，其中正常生活受到影響的達到0.5%左右［1］，其發病與多種因素相關［2］，持續性耳鳴會給患者的正常生活帶來許多影響，也是造成煩躁、抑郁、焦慮等多種不良情緒產生的原因之一。由于該疾病病因繁多復雜，臨床上尚未完全清楚其發生機制，大多采取對癥治療，仍缺乏特效藥物或療法來根除其發生［3］。中醫能針對耳鳴的病因病機對其進行辨證施治，具有一定優勢［4］。本研究觀察了化痰活血通竅方聯合雷火灸對神經性耳鳴患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2020 年1 月收治于承德醫學院附屬醫院的68 例神經性耳鳴患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34 例，其中對照組男18 例，女16例；年齡22～54 歲，平均年齡（45.87±7.62） 歲；病程2～12個月，平均病程（5.56±1.24） 個月，而觀察組男17例，女17 例；年齡24～58 歲，平均年齡（46.54±7.85）歲；病程3～11 個月，平均病程（5.49±1.20） 個月。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①符合《耳鼻咽喉科學》 中對神經性耳鳴的西醫診斷標準［5］；②中醫辨證以痰瘀內阻為主；③于承德醫學院附屬醫院治療前未進行過其他治療；④對本研究所用藥物及灸法無禁忌癥；⑤患者及其家屬均知情同意。

1.3 排除標準 ①不符合西醫診斷標準和中醫辨證要求；②嚴重肝腎功能異常、全身系統性病變所致耳鳴；③合并耳內器質性病變、內耳結構異常；④參與本研究前接受過其他治療；⑤對本研究所用藥物過敏。

1.4 治療手段 對照組給予化痰活血通竅方，組方藥材清半夏9 g、瓜蔞15 g、竹茹10 g、黃芩6 g、僵蠶5 g、地龍12 g、土元7 g、川牛膝12 g、丹皮15 g、赤芍12 g、石菖蒲10 g、陳皮20 g，每天1 劑，水煎服，每天分2 次服用，連續3 周；觀察組在對照組基礎上加用雷火灸，取穴聽宮、聽會、耳門、四神聰，患者取坐位，艾條點燃固定在單頭灸具上，通過溫和灸的手法熏灸兩側相關穴位，以皮膚發紅、深部組織發熱為度。2 組均連續治療3 周。

1.5 療效評價、指標檢測 比較2 組臨床療效，以及THI評分、耳鳴嚴重程度評分、中醫證候評分［6］。

1.5.1 臨床療效 根據《中醫病癥診斷療效標準》［7］進行，（1） 治愈，耳鳴癥狀完全消失；（2） 顯效，耳鳴癥狀基本消失，情緒、睡眠、工作基本不受影響；（3） 有效，耳鳴癥狀有一定程度改善，情緒、睡眠、工作部分受影響；（4） 無效，耳鳴情況基本無改善。總有效率＝ ［（治愈例數＋顯效例數＋有效例數） ／總例數］ ×100%。

1.5.2 中醫證候評分 包括耳鳴耳聾、頭暈目眩、心悸氣短、腰酸膝軟，按嚴重程度分為無、輕、中、重4 級，分別計為0、2、4、6 分。

1.5.3 耳鳴嚴重程度評分 參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》［7］，得分越高，耳鳴程度越嚴重。

1.5.4 耳鳴殘疾量表（THI） THI 級別［8］共有4 級，相應評分越高，耳鳴程度越重。

1.6 統計學處理 通過SPSS 20.0 軟件進行處理，計量資料以（） 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較［例（%）， n＝34］

2.2 THI 評分、耳鳴嚴重程度評分 治療后，2 組THI 評分、耳鳴嚴重程度評分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組THI 評分、耳鳴嚴重程度評分比較（， n＝34）

表2 2 組THI 評分、耳鳴嚴重程度評分比較（， n＝34）

2.3 中醫證候評分 治療后，觀察組中醫證候評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組中醫證候評分比較（， n＝34）

表3 2 組中醫證候評分比較（， n＝34）

3 討論

神經性耳鳴又稱為感音神經性耳鳴，以患者主觀感受為主，常自覺耳內有蟬鳴聲等單調或混雜的響聲［9?11］，它屬中醫“耳鳴” 范疇，主要病機為痰瘀內阻，治療以化痰活血通竅為原則［12?13］。痰濁內阻，則脾胃運化功能受到影響，進而累及機體氣血運行，痰阻日久，經脈不暢，瘀血生之，使得體內痰瘀內阻，耳竅不通，出現耳鳴等癥狀［14?15］。

化痰活血通竅方由多味中藥組成［16］，方中清半夏、瓜蔞、竹茹、黃芩化痰降濁，石菖蒲、陳皮醒神開竅，赤芍、丹皮活血通竅，僵蠶、地龍通絡，全方共奏化痰降濁、活血通竅之功效［17?18］。雷火灸是在“雷火神針灸” 的基礎上發展而來，以針行氣，以灸散郁，可增強疏通經絡、化痰活血之效［19］，所選穴位耳門、聽宮、聽會等是手少陽經、足少陽經的循經穴位［20］；四神聰位于頭頂部，有鎮靜安神、清頭明目等作用［21］。

本研究觀察化痰活血通竅方聯合雷火灸治療神經性耳鳴患者的臨床療效，以期為相關治療提供新的思路和方法［22］。結果發現，聯合用藥總有效率顯著高于單用化痰活血通竅方，THI 評分、耳鳴嚴重程度評分、中醫證候評分明顯更低，提示它能有效改善臨床癥狀。

本研究首次同時采用化痰活血通竅方、雷火灸2 種方法來治療神經性耳鳴，既能保留兩者優點，又可互補而降低不良反應，具體為①改善脾胃運化功能，促進全身氣血通暢，達到活血通竅作用；②通過藥物、針灸使患者體內炎癥得到抑制，并使血管擴張，減少血小板聚集，改善內耳微循環狀態；③操作簡單，治療周期短，治療費用低，發生不良反應風險大大降低。但本研究只納入了68 例患者，病例數相對較少，故今后將擴大樣本量以減少誤差，并根據患者耳鳴嚴重程度調整用藥劑量，用于確定最佳臨床用量。