原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床治療進(jìn)展

孫化強(qiáng)

【摘 要】 目的：主要為了探討使用卡馬西平以及多慮平對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛進(jìn)行治療的臨床療效。方法：選取我院2019年1月到2019年6月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者48例，分為治療組24例（采用卡馬西平以及多慮平進(jìn)行治療）以及對(duì)照組24例（單獨(dú)采用卡馬西平進(jìn)行治療），把兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組在臨床療效方面要優(yōu)于對(duì)照組。兩組治愈率以及總有效率的差異具備明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卡馬西平以及多慮平的聯(lián)合使用，對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療比單用卡馬西平的療效要好，不良反應(yīng)比較少。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性;三叉神經(jīng);進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R745.11 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-050-01 ?原發(fā)性三叉神經(jīng)痛又可以稱(chēng)之為三叉神經(jīng)痛（TN），是一種比較常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)疾病，一般女性的發(fā)病率比較高。盡管有非常多的臨床治療方法，但是存在非常多的問(wèn)題，比如：疼痛緩解的時(shí)間比較短以及復(fù)發(fā)率比較高。主要的臨床表現(xiàn)為：發(fā)作比較急，陣發(fā)性，電擊樣以及燙傷疼痛感覺(jué)等，并且在間歇期間完全沒(méi)有疼痛的感覺(jué)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月到2019年6月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者48例，分為治療組24例以及對(duì)照組24例，年齡大致為25到75歲，平均年齡大致為46.3±4.5歲。病程大致為3個(gè)月到30年。兩組患者在相應(yīng)的性別，年齡，病程以及疾病程度等方面沒(méi)有具備顯著的差異（P>0.05）。

1.2 方法 在治療組當(dāng)中使用卡馬西平以及多慮平進(jìn)行治療。具體的方法：第一天服用100mg的卡馬西平，之后，每天服用的量增加100毫克，每天服用兩次，一直增加至800毫克為止，連續(xù)進(jìn)行服用，堅(jiān)持服用1個(gè)月。多慮平每次25毫克，第一天服用3次。如果有必要的話，可以繼續(xù)增加劑量，但是不可以超過(guò)250mg。兩種藥物均連續(xù)服用1個(gè)月[1]。對(duì)照組按照相同的方式服用卡馬西平進(jìn)行治療。

1.3 診斷依據(jù) ①屬于突然性的疼痛，觸電樣的疼痛以及重度的疼痛。②疼痛持續(xù)的時(shí)間比較短，往往只有幾秒鐘的時(shí)間。③有板擊點(diǎn)。④發(fā)作比較突然，有間歇性的緩解期，疼痛會(huì)逐漸的消失。⑤疼痛的部位非常的明顯，并且僅僅的限于三叉神經(jīng)周?chē)囊粋€(gè)或者幾個(gè)分支的一些分布區(qū)域。具備某些癥狀或者全部癥狀的，可以排除相應(yīng)的偏頭痛，副鼻竇炎以及牙源性疼痛等疾病。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療之后可以進(jìn)行6個(gè)月或者1年的隨訪，并建立相應(yīng)的療效標(biāo)準(zhǔn)，可以設(shè)置為4個(gè)級(jí)別：治愈：疼痛完全的消失，在停藥2個(gè)月之后癥狀不會(huì)再次的出現(xiàn)。顯著效果：疼痛得到了明顯的減輕，并且不會(huì)對(duì)于日常工作以及生活造成影響。在停藥2個(gè)月之后，臨床癥狀不會(huì)出現(xiàn)惡化的情況。有效：疼痛得到了一些減輕，對(duì)日常工作以及生活有一定的影響。停藥之后癥狀出現(xiàn)了非常明顯的惡化，需要使用藥物治療進(jìn)行維護(hù)。無(wú)效：疼痛癥狀出現(xiàn)明顯的加重或者癥狀沒(méi)有任何的變化[2]。

2 結(jié)果

治療組當(dāng)中24例，治愈的患者為13例，占據(jù)的比例為54.17%，總有效率達(dá)到了95.83%。對(duì)照組當(dāng)中的24例患者治愈的為9例，占據(jù)的比例為37.5%，總有效率大致為79.17%。治療組的臨床療效和對(duì)照組相比較效果比較好，治愈率以及總有效率的差異具備比較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于臨床實(shí)踐當(dāng)中非常常見(jiàn)的一種疼痛性疾病，這種疾病經(jīng)常發(fā)生在中老年人當(dāng)中。它屬于發(fā)病機(jī)制不明確的面部三叉神經(jīng)分布，發(fā)病具備復(fù)發(fā)性，突發(fā)性以及陣發(fā)性等特點(diǎn)。隨著疾病的持續(xù)發(fā)展，疼痛發(fā)作的次數(shù)會(huì)變得更加頻繁，并且疼痛也會(huì)逐漸的加重。這種疼痛患者是不能忍受的，患者的表情比較痛苦，病程的時(shí)間比較長(zhǎng)，時(shí)間會(huì)持續(xù)幾年甚至是幾十年。目前，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛的具體發(fā)病機(jī)理還不是非常明確，有相應(yīng)的癲癇發(fā)作理論，微血管壓迫理論，神經(jīng)變性理論以及骨壓迫理論等多種理論。盡管治療的方法比較多，但是效果都不是非常的理想。目前，口服抗癲癇藥仍是臨床治療當(dāng)中的首選[3]。

保守治療具備的優(yōu)勢(shì)：風(fēng)險(xiǎn)比較小，副作用比較小以及方法比較簡(jiǎn)單等，這種治療方法非常適合那些初發(fā)的患者。在之前一直使用比較保守治療方法的患者可以繼續(xù)進(jìn)行使用，這種方法同樣也比較適合那些中老年患者。它具備的優(yōu)點(diǎn)：更加的安全，簡(jiǎn)便，可以進(jìn)行重復(fù)治療，患者比較容易接受等。但是這種治療方法同樣具備一些缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率比較高，有效率比較低，治療的時(shí)間非常長(zhǎng)，對(duì)于那些重度疼痛以及頻繁發(fā)作的患者來(lái)講，通常沒(méi)有辦法進(jìn)行治療。未來(lái)保守治療的主要目標(biāo)是最大程度地對(duì)疼痛進(jìn)行控制，對(duì)療效期進(jìn)行延長(zhǎng)，并且可以最大程度的減少那些不良反應(yīng)。

射頻熱凝溫控術(shù)，由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛這種疾病經(jīng)常在40歲以上的中老年人身上容易發(fā)生，并且發(fā)病率會(huì)伴隨年齡的增加而增加。隨著年齡的不斷增加，病人的疾病也比較多、全身狀態(tài)非常的差，進(jìn)而造成無(wú)法進(jìn)行顱后窩手術(shù)，而相應(yīng)的射頻熱凝術(shù)成為了這類(lèi)病人當(dāng)中非常重要的一個(gè)治療方法。與顱后窩手術(shù)比較有明顯的不同之處，使用射頻熱凝對(duì)三叉神經(jīng)痛可以進(jìn)行重復(fù)的治療，這樣以來(lái)，對(duì)于老年三叉神經(jīng)痛病人來(lái)講具備非常重要的臨床意義。目前該方法屬于治療三叉神經(jīng)痛的一種最有效的手段，只要能夠比較正確的對(duì)穿刺卵圓孔這一個(gè)比較關(guān)鍵的技術(shù)進(jìn)行掌握，就可以取得非常良好的治療效果。近些年來(lái)，開(kāi)展使用的外周神經(jīng)末梢的相關(guān)溫控?zé)崮委煾且粋€(gè)非常有效的治療方法，如果復(fù)發(fā)可以進(jìn)行重復(fù)性的治療，療效比較可靠，這也是其他治療方法沒(méi)有的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，目前對(duì)于三叉神經(jīng)痛的臨床治療方法比較多，比如西藥可以使用卡馬西平以及多慮平等進(jìn)行治療，中藥可以采用針灸的方法進(jìn)行治療，還有保守治療以及相應(yīng)的射頻熱凝溫控術(shù)等等，但是臨床上還是主張首選藥物進(jìn)行治療，沒(méi)有療效或者失效的時(shí)候方選用其他的一些療法。

參考文獻(xiàn)

[1] 李強(qiáng)，李玉，鄧興力.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床治療進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2015（5）：393-396.

[2] 馮保會(huì)，李世亭.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2019（3）：280-282.

[3] 汪挺艦，楊治權(quán).原發(fā)性三叉神經(jīng)痛外科治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，9（2）：196-199.