近視眼術(shù)后干眼癥的臨床護(hù)理對(duì)策

馬書嬌

【摘 要】 目的：對(duì)近視眼患者術(shù)后出現(xiàn)干眼癥的臨床護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析探討。方法：選取2018年12月至2019年12月于我院眼科收治的300例近視眼手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)干眼癥主要癥狀及相關(guān)因素予以分析，有針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)策，加強(qiáng)心理指導(dǎo)與健康教育，避免眼部發(fā)生二次損傷，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等。結(jié)果：術(shù)后1周至1個(gè)月，發(fā)生干眼癥的幾率大于90%，術(shù)后3～6個(gè)月，發(fā)生干眼癥的幾率明顯下降，約為40%，而95%的患者干眼癥癥狀在術(shù)后的1年內(nèi)消失。結(jié)論：加強(qiáng)近視眼術(shù)后干眼癥的護(hù)理措施，可以更好地幫助患者順利通過術(shù)后干眼的不適期，降低近視眼患者術(shù)后干眼癥的發(fā)生率與嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】 近視眼術(shù)后;干眼癥;淚膜破裂;球結(jié)膜下出血;角膜接觸鏡

【中圖分類號(hào)】 R473.77 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-125-02 ?目前臨床對(duì)近視患者常采用準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)具有穩(wěn)定、安全以及可預(yù)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著醫(yī)學(xué)模式以及醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展與改革，目前臨床已經(jīng)將重點(diǎn)從手術(shù)的療效逐漸轉(zhuǎn)移至術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及生活質(zhì)量的提高方面，少數(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼部燒灼感、干澀感或異物感等不適癥狀，這也是引起患者術(shù)后不滿意的最為常見的原因[1]。本研究對(duì)干眼癥主要癥狀及相關(guān)因素予以分析，有針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)策，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月于我院眼科收治的300例近視眼手術(shù)患者為研究對(duì)象，選取于我院眼科2018年12月-2019年12月收治的300例行近視眼手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所有備選對(duì)象均停戴隱形眼鏡大于兩周，符合納入標(biāo)準(zhǔn)并排出眼部病變、嚴(yán)重自身免疫性疾病及結(jié)締組織疾病，其中SMILE者260例，LASEK者40例。

1.2 術(shù)前檢查 除對(duì)患者行常規(guī)眼科檢查外，還需行淚河高度測(cè)定、淚膜破裂時(shí)間、角膜地形圖以及熒光染色檢查等，以便于將干眼癥以及臨界干眼癥患者予以排除，若患者近視眼術(shù)前存在干眼癥癥狀，則其術(shù)后干眼的持續(xù)時(shí)間會(huì)較差，且久治不愈[2]。

1.3 結(jié)果 對(duì)本研究中出現(xiàn)干眼癥的患者分別于手術(shù)前后的不同時(shí)期發(fā)生干眼癥情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明，干眼癥是近視眼患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后1周至1個(gè)月，發(fā)生干眼癥的幾率大于90%，術(shù)后3～6個(gè)月，發(fā)生干眼癥的幾率明顯下降，約為40%，而95%的患者干眼癥癥狀在術(shù)后的1年內(nèi)消失。

2 干眼癥主要癥狀及相關(guān)因素

（1）對(duì)近視眼患者實(shí)施手術(shù)的過程中，板層刀在經(jīng)過患者角膜時(shí)，會(huì)使角膜上皮細(xì)胞遭受破壞，會(huì)在角膜表面形成一種干燥斑，從而引發(fā)干眼癥。

（2）板層刀在經(jīng)過患者角膜時(shí)，神經(jīng)末梢會(huì)被切斷受損，使角膜知覺受到影響。在手術(shù)早期，1～3個(gè)月開始漸漸恢復(fù)，直至6～9個(gè)月，方可恢復(fù)到手術(shù)前的水平，而少數(shù)患者則需要更長(zhǎng)的時(shí)間才可以慢慢恢復(fù)[3]。

（3）部分患者術(shù)前配戴了角膜接觸鏡，在手術(shù)過程中由于眼部組織受到損傷，也會(huì)使病情加重。除此之外，部分工作者長(zhǎng)期使用電腦或手機(jī)，在熒光屏目前進(jìn)行閱讀和工作，或長(zhǎng)時(shí)間的看書或看報(bào)，在空調(diào)環(huán)境下，術(shù)后患者眼部暴露時(shí)間較長(zhǎng)，使淚液蒸發(fā)加速，導(dǎo)致干眼癥發(fā)生[4]。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 術(shù)前知識(shí)宣教 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格篩查，便于排除干眼癥或臨界干眼癥患者。屈光性角膜炎患者術(shù)后極易出現(xiàn)淚液缺乏的現(xiàn)象，從而破壞患者角膜神經(jīng)的支配而引發(fā)干眼癥，該癥狀會(huì)持續(xù)6個(gè)月至1年。因此，應(yīng)提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，指導(dǎo)合理用藥，增強(qiáng)患者術(shù)后的遵醫(yī)行為，盡量減少藥物帶來的毒副作用。對(duì)于術(shù)前配戴有角膜接觸鏡的患者，應(yīng)告知在手術(shù)前兩周開始停止配戴。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理，充分穩(wěn)定患者情緒，并告知術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的一些情況：①進(jìn)行負(fù)壓吸引的過程中會(huì)暫時(shí)看不見室內(nèi)的燈光;②機(jī)器啟動(dòng)的過程中會(huì)有響聲;③打激光的過程中會(huì)聞到一些糊味等。使患者對(duì)整改手術(shù)的過程有一個(gè)初步了解，避免手術(shù)過程中由于緊張而引起負(fù)壓吸引過程中眼球的頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)或出現(xiàn)閉眼動(dòng)作，致使球結(jié)膜下出血，杯狀細(xì)胞大量受損，大大增加了術(shù)后干眼癥的發(fā)生率。

3.3 用藥指導(dǎo) 患者術(shù)后若遵醫(yī)行為良好，也能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，切忌自行頻繁點(diǎn)眼，并告知遵醫(yī)囑用藥的必要性與重要性。已有研究結(jié)果顯示，連續(xù)滴用含有糖皮質(zhì)激素的滴眼液時(shí)長(zhǎng)大于3個(gè)月，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者淚膜，縮短BUT，從而加速淚液的蒸發(fā)而導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，因此，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)用人工淚液，以緩解干眼癥狀[5]。

4 小結(jié)

近些年來，臨床上開始大量開展屈光性角膜手術(shù)，而患者眼部會(huì)由于手術(shù)創(chuàng)傷、吸引泵作用或是角膜組織的去除而受到嚴(yán)重刺激，使淚液的分泌量逐漸減少，增加術(shù)后并發(fā)干眼癥的幾率。縱使在術(shù)后合理應(yīng)用滴眼液，也避免不了手術(shù)給角膜上皮造成的毒性作用，患者術(shù)后的角膜曲率依然會(huì)發(fā)生變化，隨之而來的是淚液動(dòng)力學(xué)的改變。因此，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行全面檢查，對(duì)患者手術(shù)適應(yīng)癥予以嚴(yán)格的把關(guān)，并實(shí)施健康教育與宣教，耐心指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后容易出現(xiàn)的癥狀，并安慰患者出現(xiàn)這些癥狀不要緊張害怕，屬于正常現(xiàn)象，癥狀是暫時(shí)的也是可以治療的，但必須要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)診，注重生活中的細(xì)節(jié)，幫助患者順利度過并適應(yīng)術(shù)后干眼與不適的時(shí)段，以降低干眼癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖曉蘭，尹蘭根.護(hù)理干預(yù)在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，4（33）：78-80.

[2] 陳凌，孫超，何娜，等. 綜合護(hù)理減少白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥發(fā)生率的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，6（23）：332-334.

[3] 王坤祥.眼科手術(shù)后干眼癥采用普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，3（17）：556-560.

[4] 劉群，胡霜，李燕. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減少白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，1（03）：146-148.

[5] 羅長(zhǎng)娥.護(hù)理干預(yù)對(duì)LASIK術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊） ，2014，（12）：83-85.