推拿配合體外沖擊波治療枕大神經痛臨床研究

張玉欣

【中圖分類號】 R274 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-107-02 ?枕大神經痛是臨床常見病，多表現為一側或雙側后枕部疼痛，疼痛性質多樣，常呈發作性，可向上部放射，嚴重者不僅直接影響日常學習和工作生活，而且對其心理和精神健康也會產生潛移默化的影響。目前，臨床治療多以口服非甾體類抗炎藥物或外科手術治療為主，雖然能夠在一定程度上有效緩解癥狀，但是存在胃腸道反應、肝功能損害等副作用，且風險較大[1]。近年來 ， 隨著體外沖擊波療法在肌肉骨骼系統疾病的治療中得到了越來越多的應用與研究[2-5]，筆者在臨床工作中采用推拿結合體外沖擊波治療枕大神經痛，療效顯著，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均來自2017年6月至2019年8月榮成市中醫院針灸一科住院患者，按入院順序編號隨機分為治療組35例，對照組35例。治療組年齡25～46歲，平均年齡（31.65±10.82）歲;病程1～16年，平均病程（4.79±3.85）年。治療組年齡24～47歲，平均年齡（30.82±9.75）歲;病程1～16年，平均病程（5.79±2.76）年。兩組患者的一般資料經統計學分析差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用神經病學》[6]和《中醫病證診斷療效標準》[7]中有關枕大神經痛的診斷制定：

（1）持續性枕骨下及后頭部疼痛，或陣發性加劇。

（2）可有偏頭痛樣癥狀或出現叢集性頭痛的自律癥狀。

（3）可找到枕大神經痛的壓痛點（相當于風池穴處）壓之疼痛劇烈，可沿著神經分布擴散。

（4）頭部活動、咳嗽或噴嚏時加劇。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準。

（2）近1個月內未接受過本病的相關治療。

（3）思維清晰，語言表達能力正常者。

（4）簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

（1）不符合診斷標準和納入標準者。

（2）有心腦血管及造血系統疾病或惡性腫瘤等其他嚴重原發疾病以及精神疾病患者。

（3）已接受可能會影響觀察本研究的療效指標的其他治療方法。

2 治療方法

2.1 對照組 單獨采用頸椎推拿治療，每次治療30 min，每日1次，10d為1個療程，治療2個療程。具體操作方法：①放松頸項部及枕部肌肉。患者坐位，醫者立于患者左后方，拿捏頸項部、枕部及肩背部兩側肌肉;用拇指的羅紋面從風府穴按揉至大椎穴;彈撥按揉頸項枕兩側肌肉，重點在患側;拿肩井、按天宗、點揉肩外俞。②采用拔伸法以增加椎間隙，改善椎動脈的血液循環，并拉伸放松局部肌緊張。患者坐位、醫者站立于一側，一手托住患者下頜，一手拇、食二指抵壓其兩側風池穴，同時用力將患者頭部向前上方拔伸牽引并緩緩轉其頭部。③點穴以通絡止痛，用拇指或中指的羅紋面依次點按揉天柱、風池、玉枕、角孫、太陽穴、阿是穴等穴位。④最后以掃散法施于患者頭兩側顳部并在肩背部施拍打、掌擊法結束治療。

2.2 治療組 在采用對照組治療的基礎之上運用沖擊波治療：采用型號為XY-K-SHOCK MASTER-500的翔宇醫療牌體外沖擊波治療儀，首先通過按壓的方式找到頸部壓痛點，用記號筆做標記，并以此點為中心，選擇直徑1cm的區域，涂上耦合劑，將沖擊波治療探頭對準治療部位進行沖擊治療，沖擊壓力200kPa，頻率12Hz，總次數1000次，1次/5d，2次/療程，治療2個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標 視覺模擬評分量表（VAS）

取一張白紙，在白紙上畫一條刻度為10cm的線段，兩端分別為0和10，一共標有10個刻度，其中0分代表無痛，10分代表難以忍受的最嚴重的疼痛，中間部分的數值大小與疼痛程度成正比。讓患者根據自身情況在相應的位置做出標記，然后以此為其評出分數。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

4 體會

枕大神經痛屬于祖國醫學“頭痛”的范疇，其病因病機不外乎內感和外傷兩個方面。《素問·脈要精微論》謂：“頭為精明之要”，五臟六腑的精氣都匯聚于頭部。因此，當外邪侵襲人體，上犯于腦，正邪相爭，擾亂頭部正陽之氣，或內傷疾病，陰陽失調，氣血逆亂，氣機阻滯，不通則痛，發為本病[8]。現代醫學認為本病病因眾多，關鍵在于枕大神經受到侵犯或壓迫，使筋脈腫脹或收縮，造成后枕部循環障礙，發生無菌性炎癥反應而致枕神經疼痛，疼痛經頸部神經反射可使相應區域血管不斷收縮，使頸部肌肉緊張，導致局部缺血缺氧，從而加劇患處的疼痛刺激，進而形成惡性循環。

推拿治療枕大神經痛主要是通過各類推拿手法作用于頭枕項部，使這些部位的肌肉逐漸松弛，局部組織溫度升高，血運旺盛。因此枕大神經不在受到擠壓、牽拉、從根本解決枕大神經痛的病因。一定程度上緩解組織黏連，達到消除炎癥和緩解疼痛的作用[9]。體外沖擊波療法主要是利用在物理作用下壓縮空氣作為動力，機械脈沖沖擊波通過介質傳導，短時間內產生很高的壓力和瞬間壓力突然下降。沖擊波本身具有很強的張應力和壓應力，能夠穿透多種組織，其傳遞的能量能夠很好地修復細胞，并具有使病變局部組織細胞膜損傷而又不使其細胞器損傷的作用。通過解除血管或者神經所受到的壓迫，使血管神經松解減壓從而達到改善血管內血流量和血液循環的流動性，達到止痛的效果。

綜上所述，推拿配合體外沖擊波療法共奏疏通經絡，活血止痛之功，比之單純推拿治療療效確切，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 支應鵬，張艷紅.川芎茶調散加減配合耳尖放血治療枕大神經痛60例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（21）：2552-2554.

[2] Ogden JA，Alvarez RG，Levitt R，et al.Shock wave therapy （Orthotripsy） in musculoskeletal disorders.Clinical Orthopaedics & Related Research，2001，387（387）：22.

[3] 常華，鄭荔英.體外沖擊波與超聲波治療跟痛癥療效對照研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2003（10）：25-28.