PICC置管患者的家庭護理

鄧小菊

【中圖分類號】 R473.73 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-151-01

腫瘤患者在進行化學治療時，常常采用經外周靜脈置入中心靜脈導管的方式進行給藥。經外周靜脈置入中心靜脈導管（簡稱PICC）是一種利用導管經外周手臂的靜脈進行穿刺，導管尖端直達靠近心臟的大靜脈的技術。因為PICC置管有著操作簡單便捷、可直接在病床操作、穿刺成功率高、放置時間長、并發癥少、患者可以正常的進行日常活動等優勢，因此在腫瘤化療中被廣泛應用。

在醫院化療結束后，PICC置管患者就出院在家進行家庭護理，安全有效家庭護理可以改善患者的身體狀況，防止并發癥的發生，對提升化療療效有著非常大的幫助。所以在家庭日常生活中科學有效的護理極其重要。下面就讓我們來學習一下如何進行正確有效的進行PICC的家庭護理。

一、可能的并發癥和其形成的原因

首先我們來看一下在PICC家庭護理中我們可能會遇到哪些問題以及為什么會出現這些問題。

1.感染

因為應用PICC置管的多是腫瘤進行化療的患者，他們體內的白細胞在化療過程中已經被殺滅了很多，免疫功能較之正常人十分的不足，所以感染的風險大大的增加了。感染是PICC護理時最常出現的并發癥，常表現為導管穿刺部位皮膚紅腫熱痛并且有膿性分泌物滲出等局部癥狀，嚴重者有寒戰高熱大汗等全身癥狀。

2.機械性靜脈炎

PICC置管畢竟是進入靜脈中的異物，容易引起靜脈的炎癥。常常在穿刺之后2-3天內發生，常表現為穿刺的手臂沿著靜脈呈現的直線型的紅腫熱痛癥狀，在手臂上觸摸可以感受到靜脈的形態學變化。

3.導管斷裂

置入PICC的患者在日常活動時如果患肢過度活動或者拎過重的東西，會引起導管斷裂，平時喜歡亂動的小孩子尤其容易引起。其它一些原因也容易引起導管斷裂，比如導管自身質量問題、替換敷料時操作不當等。常表現為每周一次的沖洗導管的時候會有沖洗溶液從斷裂的地方流出。

4.導管堵塞

沖洗時操作不當，把不一樣的液體先后輸入導管產生化學反應，以及血栓血凝塊形成等原因都會導致導管堵塞。

5.導管移位

導管沒有固定好，或者患肢劇烈活動時會導致導管移位。常表現為PICC導管刻度和一開始置入時不一致，也會引起患者心慌胸悶等不適癥狀。

6.導管接頭脫落

患者穿脫衣服或者睡覺時會無意識的接觸接頭，使導管接頭松動或脫落。

7.靜脈血栓形成

PICC導管異物導致血液凝固、化療藥物引起血液的高凝狀態、腫瘤組織壓迫血管引起血管狹窄等原因都會引起靜脈血栓形成。常表現為導管的堵塞，血栓處可見皮膚鼓起。血栓形成嚴重者可能會產生生命危險，需要引起警惕。

二、預防措施

雖然說PICC家庭護理可能會產生以上這些問題，但是總的來說，PICC的并發癥還是偏少的，只要我們掌握了科學家庭護理的注意事項，做好各項預防措施，這些問題就不會產生。那該怎么預防呢，我們一起來看看吧。

1.預防感染

細菌一般在潮濕的環境會加速生長，所以我們在護理時要保持PICC管干燥清潔，不要進行游泳等會浸泡到導管的活動，平時洗澡時注意用保鮮膜包裹住PICC置管區，最好進行淋浴，盡量避免泡澡。平日里不要擅自撕下敷料，給細菌可乘之機。替換敷料時，為防止導管移位，斷裂，應該把導管固定好，并嚴格遵守無菌原則。一旦發現導管有松動的跡象，要及時替換敷料并進行固定。每天都應觀察患者的全身情況，有無發熱癥狀。還應觀察導管出口處有無膿性滲出物，一旦發現，及時聯系醫生，遵醫囑進行抗菌治療。

2.預防導管斷裂、移位、堵塞及接頭脫落

PICC置管的患者平時可以進行日常的活動，但需要注意的是，患肢不能進行過度劇烈的活動，如舉重物等局部健身活動還是盡量避免，以免導管斷裂、移位。睡覺時應該注意平臥或健側側臥，避免患肢長時間受壓，從而導致導管斷裂。好動的兒童患者的家屬應對孩子進行教育和囑咐，并時刻看護孩子，防止其亂動導管，導致導管斷裂或移位。

3.周期性清潔導管

每周需常規的對導管進行一次清潔，包括沖洗導管，替換敷料，鞏固接頭等。

4.心理預防

醫務人員應該以通俗的語言向患者解釋PICC置管的各種注意事項，對患者多加鼓勵。家屬在家對患者進行家庭護理時，也應該多關心患者的心理狀態，多陪患者聊聊天，嘮嘮家常，從而使患者保持樂觀向上的態度，這樣才能使患者積極的進行配合，更好的進行家庭護理，減少并發癥的發生。

5.靜脈血栓的預防

平時可以適度的進行活動，以促進血液循環，這樣就不容易引起血栓形成。但要注意不要做過度劇烈的運動，導致導管斷裂。

三、并發癥的處理

如果沒有進行很好的護理而導致了并發癥，也不用驚慌失措，遵循下面的處理方法并及時聯系醫生進一步治療。

1.感染和機械性靜脈炎的處理

如果發現導管出口有膿性分泌物，患者有發熱癥狀，需及時聯系醫生，采取局部治療。首先應停止輸液，并及時抬高患肢，揭開敷料貼膜，局部進行徹底的消毒，可于局部使用33%硫酸鎂進行濕敷或使用紅外線照射殺菌治療。有寒戰高熱癥狀時，內服抗生素治療，嚴重者應拔除導管。

2.導管斷裂的處理

如果發現了導管斷裂的話，應該在斷裂的地方用膠布包裹固定，并聯系醫生替換導管。

3.導管堵塞及血栓形成的處理

當發現導管堵塞時，及時聯系醫生。使用0.9%的氯化鈉溶液反復沖洗導管，4小時沖一次。如果堵塞物為血栓，則利用負壓技術將尿激酶注入導管中，停留20分鐘后用注射器回抽，如果能抽出血液說明已經溶栓成功了。如果沒有血液抽出，則再次反復注入尿激酶，每一次注入后都停留20分鐘，再回抽檢驗，直到抽出血液為止。

4.導管接頭脫落及導管移位的處理

如果導管接頭不慎脫落的話，如果家里備有無菌的接頭，則戴無菌手套按說明換上新的接頭。如果家里沒有無菌的接頭，則將導管口暫時用膠布密封起來并立即前往醫院聯系醫生替換接頭。切記不要將已脫落的接頭重新接到導管上，這樣極易引起感染。

進行PICC置管的患者及家屬攜帶PICC置管出院時一定要確保自己已經掌握了家庭護理的方法。因為安全有效的家庭護理能大大的減少PICC并發癥的發生，保證了化學治療的效果?；颊叱鲈汉筮€應該定期前往醫院進行隨訪，觀察置管情況，有無感染，導管有無斷裂、堵塞等。只要我們把積極預防感染作為根本，把適度但不過度的運動作為關鍵，把心理預防和護理作為保障，把規律的生活作息作為支撐，我們就能科學有效的進行家庭護理，把并發癥扼殺在搖籃中，從而減輕患者的痛苦，化療取得更好的療效。最后，衷心祝愿患者朋友們可以早日康復，擺脫病痛的折磨。