重癥風濕性心臟瓣膜置換術患者術后采用循環護理的臨床效果研究

尹春穎 蔡磊

【摘 要】 目的：研討循環護理模式在重癥風濕性心臟瓣膜置換術患者中的開展效果。方法：選取在我院接受瓣膜置換術的重癥風濕性心臟瓣膜病患者90例，采用隨機數字表法分為兩組，實驗組（n=45）予以循環護理模式，參照組（n=45）予以常規護理，對比二組的不良事件發生率與病情好轉時間。結果：實驗組患者的不良事件發生率為4.44%，顯著低于參照組的22.22%;實驗組的使用呼吸機時間、ICU停留時間均短于參照組，組間對比P<0.05。結論：為重癥風濕性心臟瓣膜置換術患者，開展術后循環護理，對減少不良事件、促進術后康復具有重要意義，值得推廣。

【關鍵詞】 重癥;風濕性心臟瓣膜置換術;循環護理;不良事件

【中圖分類號】 R473.6 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-166-02 ?風濕性心臟瓣膜病是一種常見的后天性心臟病，簡稱為風心病，是因風濕性心臟炎癥消退后，有瘢痕遺留于心臟瓣膜所引發的心臟瓣膜病變[1]。臨床中通過瓣膜置換術能夠解除瓣膜狹窄或反流，對改善血流動力學與心功能均有重要幫助。患者術后的護理工作尤為關鍵，為提升護理質量，我科在2018--2019年為部分患者開展術后循環護理方案，現將護理效果匯報如下：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數據 納入2018年3月--2019年9月在我院接受瓣膜置換術的重癥風濕性心臟瓣膜病患者，共計90例。其中男女患者分別為41例、49例;年齡分布在35--75歲范圍內，平均（55.2±6.2）歲;心功能分級：II級35例，III級45例，IV級10例。采用隨機數字表法將研究對象分為兩組，即實驗組（n=45）與參照組（n=45）;對二組患者的資料數據進行統計學分析，P>0.05具有研究可比性。

1.2 方法 參照組在術后為患者提供常規護理措施，實驗組在術后為患者開展循環護理模式，如下：

血流動力學監測：由護理人員對患者的心率、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓、有創動脈血壓等指標進行監測。對于房顫患者予以胺碘酮進行治療，將患者心率控制在常規范圍內，以85--105次/min為宜。

低心排血量綜合征護理：部分患者在術前有慢性心衰、肺循環淤血等情況，會使患者出現肺動脈高壓，這也會增加體外炎性反應、肺動脈高壓的發生風險，并誘發低心排綜合征。護理人員要遵照醫囑為患者使用擴張血管藥物與正性肌力藥物，有助于減輕心臟負荷，改善組織灌注[2]。一旦發生低心排血量，可為患者使用多巴胺、米力農、多巴酚丁胺等，需要為患者建立兩條及以上的靜脈通路，對于不同藥物作用的血管活性藥物，要從不同通路輸入;且要依據患者的病情程度調整用藥劑量。

心律失常護理：在術后，護理人員要嚴格監測患者的心率與心律，在術后1h、3h、6h、15h為患者抽取動脈血，要注意預防低血鉀情況。患者在術后48h內，可能會出現心肌水腫情況，可利用起搏器幫助患者調整心率[3]。

出血及心包填塞護理：全身肝素化，會引發重癥患者在術后出現出血情況，護理人員要觀察、詳細記錄患者的引流液量，要定時查血常規，預防出血。如有異常情況，要及時上報主治醫師，可以為患者輸注新鮮血漿、補充凝血因子以及升壓藥物等來溫度血壓水平。

1.3 評價指標 ①不良事件發生率。

②使用呼吸機時間與ICU停留時間。

1.4 數據統計 采用統計學軟件SPSS20.0對研究所得數據進行分析，當P<0.05時說明比較差異存在統計學意義。

2 研究結果

2.1 二組患者的不良事件發生率對比 實驗組的不良事件發生率顯著低于參照組，組間對比P<0.05;見表1。

2.2 二組患者的使用呼吸機時間、ICU停留時間對比 實驗組患者的使用呼吸事件為（25.6±3.3）h，顯著短于參照組的（29.6±3.9）h，經統計t=5.2523，P=0.0000;實驗組患者的ICU停留時間為（42.3±4.2）h，顯著短于參照組的（48.7±4.6）h，經統計t=6.8924，P=0.0000;組間比較差異具有統計學意義。

3 討論

風濕性心臟瓣膜病是因風濕病侵犯心臟所致，對于重癥患者而言，心臟瓣膜置換手術風險更高、術后更易發生并發癥與不良事件[4]，因此我院主張從術后護理工作方面著手，幫助患者獲得更好、更快的術后康復效果。該類患者在術后易出現循環障礙，我院在其術后實施循環護理，針對心律失常、低心排血量綜合征等，進行用藥、護理以對相關不良事件進行防治。與常規護理方案比較，循環護理模式更具針對性，能夠有效解決重癥患者的術后循環問題，促進心功能恢復、改善組織灌注。此次研究結果顯示，實驗組患者的不良事件發生率低于參照組，使用呼吸機時間、ICU停留時間均明顯短于參照組，組間對比P<0.05，這一結果也充分凸顯出了循環護理的實施效果及價值。

綜上所述，為重癥風濕性心臟瓣膜置換術患者，開展術后循環護理，可獲得理想護理效果，有助于患者病情好轉及康復，值得推廣。

參考文獻

[1] 周麗琴，林桂花.循環護理對重癥風濕性心臟瓣膜置換術后患者的影響[J].心血管病防治知識，2017，（11）：95-96.

[2] 周冬梅，吳婷婷.30例重癥風濕性心臟瓣膜置換術患者術后采用循環護理的臨床效果觀察[J].當代醫學，2014，20（27）：124-125.

[3] 杜曉培.綜合護理干預對風濕性心臟病患者體外循環下心臟瓣膜置換術后抗凝知識知曉率及遵醫行為的影響[J].河南外科學雜志，2019，25（5）：163-164.

[4] 王婷婷，王海彥，杜曉培.康復護理對風濕性心臟病瓣膜置換術患者術后心功能的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（7）：110.