內固定術與切除術治療橈骨頭粉碎性骨折的近遠期效果觀察

李坤 梁邦山

【摘 要】 目的：探究與分析內固定術與切除術治療橈骨頭粉碎性骨折的近遠期效果。方法：回顧性分析我院自2014年4月至2016年4月收治的68例橈骨頭粉碎性骨折患者的臨床資料，按照不同手術治療方法分為了A組與B組，每組各34例，A組給予橈骨頭切除術治療，B組給予切開復位接骨板內固定術治療，觀察并記錄該組患者治療后的近遠期臨床效果，對比兩組治療前后的肘部平均活動度、平均屈曲度、前臂旋轉平均弧度及平均握力。結果：B組與A組相比治療優良率較高，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。B組與A組相比肘部平均活動度、平均屈曲度、前臂旋轉平均弧度及平均握力較高，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。B組與A組相比隨訪期間并發癥發生率較低，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于橈骨頭粉碎性骨折患者實施切開復位接骨板內固定術治療可作為一種安全可行的手段，術后能夠有效的促進患者肘關節功能的恢復，促進預后，其效果要明顯優于橈骨頭切除術。

【關鍵詞】 內固定術;切除術;橈骨頭粉碎性骨折;近遠期療效

【中圖分類號】 R876 ? 【文獻標志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-194-02 ?橈骨頭骨折作為臨床上一類發病率較高的肘部骨折類型，一旦發生需要即為迫切的治療，但目前對于復雜的粉碎性橈骨頭骨折而言，在臨床工作中仍然存在著諸多的爭議且治療起來較為困難，目前較為常用的治療方法及手段包括橈骨頭假體置換以及橈骨頭切除術等，均具有較為突出的臨床效果[1]。但隨著研究的不斷深入我們發現，此類治療方法在治療結束后雖然能夠促進預后，但容易發生不同程度及類型的并發癥，較為常見的包括骨壞死、復位不良等[2]。因此，現我院針對切開復位接骨板內固定術與橈骨頭切除術的臨床效果進行對比，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2014年4月至2016年4月收治的68例橈骨頭粉碎性骨折患者的臨床資料，受傷原因包括了高處墜落傷、交通事故傷、運動創傷等。按照不同手術治療方法分為了A組與B組，每組各34例，A組中男18例，女16例，年齡在25至60歲之間，平均（45.64±2.89）歲，按照Mason分型可見：Ⅲ型25例，Ⅳ型9例。B組中男20例，女14例，年齡在24至58歲之間，平均（44.23±2.72）歲，按照Mason分型可見：Ⅲ型28例，Ⅳ型6例。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

1.2 治療方法 A組給予橈骨頭切除術：通過采用外側切口，在環狀韌帶處行水平切除，行人工關節置換術后將外側的韌帶進行修補以關閉關節腔[3]。B組給予切開復位接骨板內固定術：選擇采用外側切口，在骨折塊復位之后使用固定鉗固定，小碎塊去除，采用1mm克氏針給予暫時固定或者采用1.6mm拉力螺釘進行固定，隨后采用微型接骨板給予固定，并對環狀韌帶和外側的韌帶進行修補。術后利用肘關節可屈伸支具將肘關節固定，固定角度保證90°左右，前臂旋轉呈現出中立位。通常情況下在術后4～5 d疼痛減輕后指導患者進行早期肘關節屈伸主動功能鍛煉。常規為患者配合使用預防感染、消除腫脹等對癥治療，同時為患者口服吲哚美辛來避免預防異位骨化的發生[4]。術后對患者進行為期8至22個月的隨訪，平均隨訪時間為（13.45±0.23）個月。

1.3 療效評價指標 臨床治療效果的評價標準標準參考Broberg -Morrey 的肘關節功能評分標準[5]，對肘關節的活動范圍、穩定性、疼痛程度和肌力四項指標評分，滿分為100 分，得分在95至100 分之間評為優;得分在80至94 分之間評為良;得分在60至79 分之間為可;得分在0至59 分為差;以優及良之和為優良率。對比兩組治療前后的肘部平均活動度、平均屈曲度、前臂旋轉平均弧度及平均握力。

2 結果

2.1 兩組療效對比 B組與A組相比治療優良率較高，組間差異具有統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組肘部平均活動度、平均屈曲度、前臂旋轉平均弧度及平均握力對比 B組與A組相比肘部平均活動度、平均屈曲度、前臂旋轉平均弧度及平均握力較高，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組隨訪并發癥對比 兩組患者均得到有效的骨性愈合，B組未見明顯并發癥，A組出現了各1例漸進性內側副韌帶松弛、肘關節外翻、遲發性尺神經炎、關節活動度較差，總并發癥發生率為11.77%（4/34），B組與A組相比隨訪期間并發癥發生率較低，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨頭作為一個關節內的結構，在人體力學及解剖結構中占有重要的地位，與肘關節的屈伸及前臂的旋轉活動具有直接的關系。因任何形式所導致的橈骨頭損傷的情況，均能夠對患者的前臂功能造成損傷，不論是橈骨頭粉碎性骨折或者是切除橈骨頭等，均需要采取有效的方案進行，以促進患者各類前臂功能的恢復。傳統方法針對粉碎性橈骨頭骨折的治療還包括橈骨頭切除術等，但隨著研究的不斷深入證實發現，將橈骨頭切除之后，在治療及康復過程的晚期容易出現多種并發癥的類型，包括漸進性內側副韌帶松弛與肘關節外翻、遲發性尺神經炎等，均對患者的預后造成了較大的影響[6]。

隨后橈骨頭置換術也能夠作為可以選擇的一種手術方法，但經過大量臨床資料我們發現，由于橈骨頭形狀具有較強的個體性，橈骨頭假體并不適用患者，甚至能夠帶來其他類型的并發癥[7]。結合橈骨頭粉碎性骨折的骨折特點，發現保證肘部穩定是保證肘部功能的前提，而維持肘部外翻穩定的因素不僅包括了內側副韌帶、前囊、橈骨頭和骨間膜的作用，同時橈骨頭本身的作用也能夠對前臂長度的維持和前后旋轉帶來直接的影響。有專家指出，任何能夠造成橈骨頭的損傷操作行為，包括橈骨頭粉碎性骨折和切除橈骨頭等，均能夠對患者前臂功能的損傷產生促進的作用，因此，所有的治療都應圍繞橈骨頭的恢復進行[8]。而采用切開復位接骨板內固定術治療橈骨粉碎性骨折相比于之前的治療方法而言能夠獲得更好的療效，并確保了在治療期間的安全性。

結合結果可見對于橈骨頭粉碎性骨折患者實施切開復位接骨板內固定術治療確實可獲得顯著的療效，且降低了并發癥發生率。另外，兩組治療后與治療前相比肘部平均活動度、平均屈曲度、前臂旋轉平均弧度及平均握力均升高，但切開復位接骨板內固定術的效果更好，能夠在恢復患者關節穩定性及活動弧度方面起到更加突出的效果。與此同時，在治療期間仍需要配合注意以下幾點，分別是：第一點在術前需要對患者的病情及個體情況給予詳細及全面的輔助體格檢查，對傷情進行正確的評估與判斷，保證影像學檢查結果的準確性;第二點在對橈骨頭碎片處理時務必將其處理干凈，避免術后發生異位骨化而對肘關節功能造成影響;第三點為加強術后的早期功能及康復訓練，達到促進預后的目的[9-10]。

綜上所述，對于橈骨頭粉碎性骨折患者實施切開復位接骨板內固定術治療可作為一種安全可行的手段，術后能夠有效的促進患者肘關節功能的恢復，促進預后，其效果要明顯優于橈骨頭切除術。

參考文獻

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