醫(yī)學影像如何更好更準確服務患者——做好急診處理探索

程顯峰

【摘 要】 醫(yī)學影像急診處理的及時性與準確性將直接影響到臨床急診的處理。對此，我進行了積極地探索，其中了解掌握急診患者特點、具有良好的職業(yè)素質(zhì)和按規(guī)范檢查操作是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學影像;服務;患者

【中圖分類號】 R1 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-197-02 ?醫(yī)學影像是更好、更準確地服務患者，其中的急診工作是臨床急診中較為重要的組成部分。醫(yī)學影像急診處理的及時性與準確性將直接影響到臨床急診的處理。那么，醫(yī)學影像如何更好更、準確地服務患者？我在多年的工作中體會到做好以下四點特別重要。

一、急診患者特點

縱觀急診患者具有急、危、重三個顯著特點。

1.急，就是急診患者都是突然發(fā)病或意外事故致傷，其病情都十分緊急，必須爭分奪秒地檢查和救治，稍有怠慢就會危及患者的生命甚至造成死亡。

2.危，就是急診患者大多數(shù)生命垂危、病情重危及生命體征必須迅速檢查、有效地診治，否則就會給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損失。

3.重，就是急診患者是重患者，往往不能自行走動，不能隨便搬動，不能配合檢查。

二、良好的職業(yè)素質(zhì)

面對急診患者的三大特點，醫(yī)學影像醫(yī)技人員須具備良好的職業(yè)素質(zhì)。

1.工作態(tài)度端正、責任心強。工作人員態(tài)度是否端正、責任心是否強往往決定了影像質(zhì)量的好壞診斷的準確性以及能否在檢查過程中盡可能減輕患者的痛苦，最快、最好地完成檢查。

2.了解或熟悉臨床基礎(chǔ)知識。醫(yī)學影像人員必須了解或熟悉臨床基礎(chǔ)知識才能滿足日常工作的需要，也才能在急診處理中正確判斷，為臨床診斷和治療提供準確的影像指導。

3.熟練掌握業(yè)務技能。急診更能體現(xiàn)專業(yè)知識、專業(yè)技能的重要性，往往在短短十幾分鐘甚至幾分鐘內(nèi)，要為患者做完檢查、明確診斷，為臨床醫(yī)生進一步處理提供堅實的依據(jù)。醫(yī)學影像醫(yī)技人員必須具有扎實的專業(yè)技能和專業(yè)知識積累，注重平時積累練好基本功，盡可能多的掌握常見、多發(fā)急診病例等多方面知識，對急診的處理才能真正滿足臨床需要。

4.具備靈活多變的思維方法。思維能力具有決定性的作用。思維不能僵化，工作流程不能按步就班，要針對患者改變流程，針對病情優(yōu)化檢查，針對臨床需要制訂最佳檢查方法。

5.良好的溝通能力。溝通是醫(yī)務工作中的經(jīng)常環(huán)節(jié)，在急診處理中顯得更加重要。隨時注意保持與臨床急診醫(yī)生、患者家屬及患者的溝通。溝通時要掌握好語氣、語調(diào)，這樣才能有效安撫患者，掌握更多的病情完成檢查過程。

三、規(guī)范檢查操作

1.接診。接到急診攝片或CT檢查申請單時，應仔細閱讀申請單，了解患者病情及臨床檢查目的，如有不清楚的地方馬上與臨床醫(yī)生聯(lián)系或者詢問患者及家屬，以制定最佳處理方案，減少不必要的環(huán)節(jié)。對于一些繁雜的程序，如交費登記等，可在檢查的同時或以后進行，切不可機械地執(zhí)行程序而耽誤患者病情。對于生命垂危的患者，應先由臨床醫(yī)生進行急救處理后再進行攝片或CT檢查，以免在檢查過程中出現(xiàn)意外。

2.檢查準備。了解急診患者病情及檢查目的后，制定最佳的檢查方案。攝片時使用大規(guī)格的數(shù)碼板（IP板）、大規(guī)格平板探測器或片盒，盡量采用患者能接受的體位，避免重復檢查增加患者的痛苦。及時與患者家屬和患者的溝通，爭取患者配合，盡量減少患者的痛苦，以便順利完成檢查工作。

3.檢查操作技巧。檢查時速度要快，盡量縮短檢查時間，要忙而不亂，快中求穩(wěn)。在檢查中，對于病情較輕的患者，盡量用標準體位檢查，以得到良好的影像資料，但應輕柔、迅速、準確，對于復雜外傷或疑有骨折的患者，在能進行標準體位檢查的情況下，應按照標準體位檢查，一般應盡可能少搬動患者，少改變體位，充分利用X線球管及機架的移動性完成一種姿勢多部位的檢查，對于病危、昏迷患者，則盡量在擔架或推送平車上攝片，減少對患者的搬動，同時必須要求臨床急診醫(yī)務人員在場。對于確實需要移動的患者，則應加倍小心，迅速準確完成檢查胸腹部疾病和外傷患者需要了解有無血氣胸或腹腔臟器穿孔，一般要求站立位檢查，若患者病情危急站不住，則可行坐位、半臥位檢查病情，較重時可以傾斜診斷床，盡量達到檢查要求。檢查患者必須絕對準確，檢查前、檢查中、乃至檢查后，應認真查對保證檢查的患者、檢查的部位與影像完全相符避免張冠李戴左、右混淆。

4.診斷報告。診斷報告為達到迅速、準確的要求，在不放過重要陽性征象的前提下，影像描述盡可能簡化診斷，一定要密切結(jié)合臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查，力求準確。但急診處理瞬息萬變，必要時應根據(jù)患者情況區(qū)別病情具體對待，如在批量處理急診患者時要有先重后輕的觀念，及時處理病情危重，需搶救的患者病情較輕的可稍延后處理。急診報告原則上要求快速、準確，但在一些因病情危重，無法取得標準體位檢查的患者，其影像質(zhì)量會大打折扣，給診斷的準確性帶來困難，這種情況應本著搶救生命為第一要務的原則，仔細觀察影像表現(xiàn)，多與臨床溝通，盡量給臨床搶救提供有價值的影像信息。

四、注重細節(jié)

1.“穩(wěn)、輕、快、準”。穩(wěn)，面對較多的外傷患者，一定要保持冷靜的頭腦，不能忙中出錯。輕，為防止給患者帶來更大的痛苦，在操作中盡量輕巧適度。快，要眼明手快，在保證診斷要求的前提下，以最快的速度完成檢查工作，贏得救治時間。準，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與臨床醫(yī)生的初步診斷，準確地判斷檢查部位、角度、檢查參數(shù)，準確地出具診斷報告，給臨床搶救提供有指導意義的影像信息。

2.具備風險意識。在危重急診患者檢查時，如腦外傷、全身多處復合傷和脊柱高位外傷等做影像學檢查有一定危險性的患者，全部檢查過程中應要求有臨床醫(yī)生陪同，隨時注意患者情況，并請求臨床醫(yī)生協(xié)助處理。檢查完畢觀看影像圖像后應立即囑其回到臨床科室搶救。

3.注重檢查質(zhì)量。檢查參數(shù)的使用將直接影響到檢查質(zhì)量CR、DR、CT，雖然都是數(shù)字化影像，可以進行圖像后處理，但是初始圖像仍是后處理的基礎(chǔ)，必須要掌握好準確的檢查參數(shù)才能保證檢查質(zhì)量。

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