癲癇女性妊娠期開展藥學監(jiān)護的做法與價值

蘭嵐

【摘 要】 在臨床上，癲癇疾病屬于一種常見的慢性疾病，特別是對于孕婦來說，出現(xiàn)癲癇的概率一般在0.3%-0.5%左右，但是在孕婦圍妊娠期使用治療藥物的話，很可能會增加孕婦與胎兒出現(xiàn)不良結(jié)局的風險。鑒于此，本文以綜述角度，針對癲癇女性妊娠期開展藥學監(jiān)護的做法與價值進行了探討，闡述了圍妊娠期癲癇發(fā)作與抗癲癇藥物對于患者的影響，以及藥物的致畸性等，旨在本文研究幫助下，希望能夠提高治療的價值。

【關(guān)鍵詞】 癲癇女性妊娠期;藥學監(jiān)護;做法與價值

【中圖分類號】 R714.25 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-203-02 ?目前我國癲癇的發(fā)生率為0.7%左右，而且女性發(fā)生癲癇疾病的患者也越來越多，特別是社會與生理因素等，女性癲癇患者所面臨的困難與挑戰(zhàn)越來越多，尤其是處于妊娠階段的女性，如果患有癲癇的話，心理負擔會更重。而且女性處于妊娠期的時候，內(nèi)分泌水平不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)精神緊張，這些因素都可能會誘發(fā)癲癇。在妊娠期亂用藥物的話，很可能會導致妊娠合并癥發(fā)生率增高，增加了妊娠的風險，給母親與胎兒都帶來了危害。

1 癲癇與妊娠之間的影響

梁靜靜，曾艷平，解燕春認為，癲癇發(fā)作的時候，可能會因為孕婦的肌肉抽搐與痙攣而造成胎兒宮內(nèi)蠕動與缺氧，嚴重情況下，還可能出現(xiàn)流產(chǎn)與早產(chǎn)[1]。如果孕婦出現(xiàn)長期的癲癇癥狀，則很有可能會導致胎兒出現(xiàn)畸形與其他并發(fā)癥。

朱飛，徐秦嵐，王湘慶，郎森陽，王群認為，生育期間有癲癇疾病的女性服用抗癲癇藥物，很容易導致孕婦出現(xiàn)焦慮情況，還會影響妊娠質(zhì)量[2]。

2 孕婦服用抗癲癇藥物對胎兒的影響

2.1 服用抗癲癇藥物之后可能有一定的致畸作用 陳玥，姜薇認為，抗癲癇藥物是目前導致女性妊娠期間胎兒出現(xiàn)畸形的一個主要原因[3]。比較女性服用抗癲癇藥物與未服用抗癲癇藥物可知，服用藥物的母親血清中的抗癲癇藥物的濃度要高于沒有服用癲癇藥物的女性，而服用多種抗癲癇藥物的孕婦胎兒的致畸率也要高于服用單一抗癲癇藥物的孕期女性。

2.2 抗癲癇藥物的致畸機制 尹江寧，張鴻認為，經(jīng)過研究顯示，在抗癲癇藥物中含有苯巴比妥與苯妥英鈉等化學藥劑，這些藥劑都可能會導致葉酸的吸收程度偏低，還會誘導細胞色素干擾葉酸的代謝，從而導致人體內(nèi)血清中的葉酸明顯的下降[4]。

2.3 減少抗癲癇藥物對于胎兒影響的幾點措施 秦智，葉峰，酈月娟，馬志英認為，孕期女性在發(fā)生癲癇之后，應該盡量避免過多用藥，如果應用單藥治療的話也應該盡量減低劑量[5]。一般比較常用的抗癲癇藥物中，丙戊酸與苯巴比妥致畸率比較高，應該盡量避免對孕期女性使用這種類型的抗癲癇藥物。另外，還要避免大劑量的使用苯二氮卓類，最大限度的避免出現(xiàn)致畸情況。柳要偉認為，在為患者治療之前應該仔細的問詢病人的家族疾病史[6]。比如說：患者家族中有先天性心臟疾病的話，應該盡量避免使用苯巴比妥。

3 對處于不同妊娠階段的癲癇孕婦實行科學的藥學監(jiān)護

3.1 計劃妊娠階段 郭育英，廖海燕，謝彩云，陳建華，王薇，郭春萱認為，孕期女性出現(xiàn)癲癇的次數(shù)與嚴重程度，和女性孕前控制疾病情況有著密切關(guān)系[7]。經(jīng)過統(tǒng)計分析了解到，如果在孕婦妊娠之前沒有進行系統(tǒng)的抗癲癇治療，在孕期就會有非常大的可能出現(xiàn)癲癇，而且嚴重程度與次數(shù)都會增多。因此，在計劃妊娠階段就要對患者開展合理的治療，這樣才能保證降低患者懷孕期間的癲癇次數(shù)與嚴重程度。

3.2 妊娠及圍產(chǎn)階段 聶荔，談慶華，朱婷，楊春水，王浩認為，很多的抗癲癇藥物是能夠通過胎盤屏障，直接影響胎兒的，具有較大的致畸風險[8]。李小勇認為，即便抗癲癇藥物對于胎兒與產(chǎn)婦的影響都比較大，但是如果沒有很好的控制住癲癇疾病的話，則仍然建議孕婦規(guī)律性的用藥。因為過于頻繁的出現(xiàn)癲癇的話，對于孕婦與胎兒的影響比用藥治療的危害大[9]。

結(jié)束語

綜上所述，女性癲癇癥處于妊娠前期、中期與哺乳期時，應該充分依據(jù)患者的發(fā)病類型與具體的病情，來采用計量少、副作用小的藥物，來穩(wěn)定患者的病情，同時減少藥物對于胎兒的影響，從最大限度上保證孕婦與胎兒的健康。此外，還要積極做好產(chǎn)前的健康宣教與咨詢，告知患者大多數(shù)女性通過專業(yè)的治療與指導能夠有效緩解病情，而且大部分女性癲癇患者可以很好的分娩。

參考文獻

[1] 梁靜靜，曾艷平，解燕春，潘松青.育齡期女性抗癲癇藥物治療的困境及對策[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019，26（02）：251-253.

[2] 朱飛，徐秦嵐，王湘慶，郎森陽，王群. 癲癇婦女妊娠期間癲癇發(fā)作及服用抗癲癇藥物對胎兒影響的研究[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2018，26（10）：644-648.

[3] 陳玥，姜薇. 妊娠期女性抗癲癇藥物研究進展與藥學監(jiān)護[J]. 中國現(xiàn)代應用藥學，2018，35（7）：1102-1106.

[4] 尹江寧，張鴻. 癲癇對患者認知影響的研究現(xiàn)狀及進展[J]. 癲癇雜志，2019，5（3）：200-204.

[5] 秦智，葉峰，酈月娟，馬志英. 抗癲癇藥物單藥與聯(lián)合用藥對老年人腦卒中后癲癇發(fā)作的療效、預后及癲癇再發(fā)作的影響分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2019，26（10）：1203-1207.

[6] 柳要偉. 25例腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點及腦電圖特征分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（12）：2247-2248.

[7] 郭育英，廖海燕，謝彩云，陳建華，王薇，郭春萱. 老年腦卒中患者癲癇發(fā)作的臨床特點、腦電圖表現(xiàn)及其危險因素分析[J]. 國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2017，44（5）：507-511.

[8] 聶荔，談慶華，朱婷，楊春水，王浩. 腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點、腦電圖表現(xiàn)及危險因素分析[J]. 江西醫(yī)藥，2019，54（7）：769-771，813.

[9] 李小勇.腦卒中后癲癇的臨床特點及危險因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（33）：55-56，58