胸椎旁神經阻滯與肋間神經阻滯在胸腔鏡手術麻醉中的應用

修士寬

【摘 要】 目的：探究胸椎旁神經阻滯與肋間神經阻滯在胸腔鏡手術麻醉中的應用效果。方法：選擇我院2017年3月至2019年10月收治的50例行胸腔鏡手術的患者，根據麻醉方式的不同，分為觀察組和對照組，比較兩組患者術后疼痛及睡眠質量。結果：觀察組術后2h、術后12h、術后24h及術后48h的VAS評分與對照組相比，差異無統計學意義（P<0.05）。結論：胸椎旁神經阻滯與肋間神經阻滯在胸腔鏡手術術后均有較好的鎮痛效果，胸椎旁神經阻滯麻醉可有效減少術后自控鎮痛泵按壓次數，改善患者睡眠質量，而肋間神經阻滯麻醉操作時間更短，在臨床應用中應視具體情況合理選擇。

【關鍵詞】 胸腔鏡手術;肋間神經阻滯;胸椎旁神經阻滯;鎮痛;睡眠

【中圖分類號】 R51 ? 【文獻標志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-235-01 ?胸腔鏡手術由于其手術創傷小、術后恢復快、并發癥發生率等優點，已成為臨床首選手術方式。但胸腔鏡手術操作過程中仍具有一定侵入性，術后患者多存在不同程度的疼痛情況[1]。既往常用胸段硬膜外阻滯實施術后鎮痛，但該種鎮痛方式不良反應發生率較高，臨床應用效果不甚理想[2]。本文研究胸椎旁神經阻滯與肋間神經阻滯在胸腔鏡手術麻醉中的應用效果，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月至2019年10月收治的50例行胸腔鏡手術的患者，根據麻醉方式的不同，分為觀察組和對照組，每組25例。男22例，女28例，年齡20～40（34.67±2.52）歲。BMI指數20～26（22.37±1.59）kg/m2。手術時間150～172（156.37±3.15）min。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經影像學及病理學檢查，確診相關疾病;（2）自愿接受胸腔鏡手術治療;（3）有手術適應癥;（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并凝血功能障礙者;（2）合并慢性病疼痛史;（3）合并血液系統疾病;（4）合并雙側需實施手術者。

1.2 方法 所有患者均經氣管插管全身麻醉，取健側臥位。

對照組選擇肋間神經阻滯麻醉。在床旁超聲監測儀監測下，于腋前線T7肋間作一2～3cm切口，置入胸腔鏡;于腋前線T4肋間作相同大小切口，為主操作孔;于腋后線T7肋間及腋后線T9肋間各作一2～3cm切口，為副操作孔。在胸腔鏡引導下，使用5號頭皮針，經肋角、T4、T7、T9肋間神經注入0.375%羅哌卡因與安奈德混合液4mL。注射結束后，在上述操作孔中實施手術。

觀察組選擇胸椎旁神經阻滯麻醉。指導患者縮胸弓背，在床旁超聲監測儀監測下，以22號硬膜外穿刺針穿刺進針，并調整角度至穿刺針進入T4椎旁間隙，回抽無血后，緩慢注入0.375%羅哌卡因（廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;批準文號：國藥準字H20060137）與曲安奈德（廠家：上海通用藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H31021291）混合液4mL。相同手法行T7及T9椎旁間隙阻滯麻醉。阻滯麻醉結束后，在上述操作孔中實施手術。

1.3 評價指標 分別于術后2h（T1）、術后12h（T2）、術后24h（T3）及術后48h（T4），使用簡易視覺疼痛模擬評分量表（VAS）評估患者的疼痛程度。共0～10級，分別對應0～10婦女，分數越高，疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理 研究數據運用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行x2檢驗，計量資料（x±s）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間段的VAS評分對比 觀察組術后2h、術后12h、術后24h及術后48h的VAS評分與對照組相比，差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

術后有效的鎮痛治療對改善患者呼吸功能，改善預后效果意義重大。有相關報道指出，胸椎旁神經阻滯與肋間神經阻滯具有較好的鎮痛效果，且操作安全性高，可作為硬膜外阻滯的替代鎮痛方案。

胸椎旁神經阻滯主要經胸椎椎旁間隙注射給藥，可麻醉胸椎旁后支神經及肋間神經，肋間神經阻滯僅能阻斷肋間神經。在本次研究中，對照組給予胸椎旁神經阻滯麻醉，觀察組給予肋間神經阻滯，結果顯示，觀察組術后2h、術后6h、術后12h及術后24h的VAS評分與對照組相比無明顯差異。提示胸椎旁神經阻滯與肋間神經阻滯在胸腔鏡手術中均有較好的鎮痛效果，可有效減輕機體應激反應，緩解患者痛感，提升患者舒適度。同時，在本次研究中，觀察組的麻醉操作時間高于對照組，其術后48h自控鎮痛泵按壓次數及PSQI評分均低于對照組。提示肋間神經阻滯的麻醉操作時間更短，但胸椎旁神經阻滯術后使用鎮痛泵的次數更少，患者生活質量及睡眠質量更高。麻醉部位直接影響麻醉操作時間。胸椎旁神經阻滯通過阻滯脊神經后支及肋間神經，阻滯效果更為完善，術后對脊神經后支區域的疼痛緩解效果更強。故術后48h，行胸椎旁神經阻滯的患者睡眠質量更好。與周濤，張靜[3]等研究結果基本一致。

綜上所述，胸椎旁神經阻滯與肋間神經阻滯在胸腔鏡手術術后均有較好的鎮痛效果，胸椎旁神經阻滯麻醉可有效減少術后自控鎮痛泵按壓次數，改善患者睡眠質量，而肋間神經阻滯麻醉操作時間更短，在臨床應用中應視具體情況合理選擇。

參考文獻

[1] 傅海青，岑盛華，梁磊.肋間神經阻滯復合全身麻醉對胸腔鏡手術患者血流動力學的影響[J].中國內鏡雜志，2018，01（1）：70-74.

[2] 廖小勇，葛明建，文毅，等.肋間神經阻滯與胸椎旁神經阻滯對胸腔鏡肺切除術后鎮痛效果的對比研究[J].名醫，2018，05（6）：3-4.

[3] 周濤，張靜.肋間神經阻滯與胸椎旁神經阻滯在胸腔鏡手術中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，27（12）：53-55.