開胸手術中應用超聲引導椎旁神經阻滯的效果及VAS評分評價

田恩琪 王國平 郭艷

【摘 要】 目的：評價開胸手術中應用超聲引導椎旁神經阻滯的效果及對VAS評分的影響。方法：納入2017年11月-2019年11月期間56例開胸手術患者，以“隨機雙盲法”將納入主體分為兩組，對比組28例實施常規麻醉，研究組28例應用超聲引導椎旁神經阻滯，對比實際效果。結果：研究組插管后5min、術中30min心率、平均動脈壓均優于對比組，差異顯著，P<0.05，研究組術后6h、12h、24hVAS評分均低于對比組，差異顯著，P<0.05。結論：在開胸手術中應用超聲引導椎旁神經阻滯，對患者心率、平均動脈壓等體征影響較小，且能夠有效改善患者疼痛情況。

【關鍵詞】 開胸手術;超聲引導椎旁神經阻滯;效果;VAS評分

【中圖分類號】 R614 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-240-01引言

開胸手術是一種創傷性較大的手術，會引起強烈的應激反應，術后疼痛嚴重，對患者術后康復極為不利，常規全身麻醉是開胸手術主要麻醉方式，由于不能將麻醉藥物準確注射至具體位置，麻醉效果不是非常理想[1]。超聲引導椎旁神經阻滯能夠實現精準阻滯，發揮更好麻醉效果，本次研究納入56例開胸手術患者，進行對比研究，評價超聲引導椎旁神經阻滯的效果及對VAS評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年11月-2019年11月期間56例開胸手術患者，以“隨機雙盲法”將納入主體分為兩組，對比組28例實施常規麻醉：男17例、女11例，年齡19～62歲，均值數（41.5±6.3）歲;研究組28例應用超聲引導椎旁神經阻滯：男16例、女12例，年齡20～63歲，均值數（41.7±6.6）歲;納入主體具有手術指征和耐受性，知情同意研究，剔除對麻醉藥物存在過敏史患者，兩組基本資料信息用統計學軟件計算差異較小，P>0.05，研究可行。

1.2 方法 對比組28例實施常規麻醉，按照手術要求，對患者實施全身常規麻醉，包括麻醉誘導、麻醉維持等。

研究組28例應用超聲引導椎旁神經阻滯，于麻醉前30min，肌內注射阿托品和咪唑安定，密切監測各項生命體征，在椎旁間隙位置進行穿刺，設置超聲探頭頻率，對周圍組織實施掃查，獲取清晰圖像后進針，注入羅哌卡因進行椎旁神經阻滯，然后開始麻醉誘導，靜脈滴注芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨，行氣管插管，泵入丙泊酚、阿曲庫銨維持麻醉，直至手術完成，如有必要，可追加芬太尼。

1.3 觀察指標 觀察與分析對比組、研究組體征變化情況和VAS評分，體征變化在插管后5min、術中30min監測記錄，VAS評分于術后6h、12h、24h利用視覺模擬疼痛評分量表評價，分值低，疼痛輕[2]。

1.4 統計學分析 用SPSS24.0軟件計算處理研究中所涉及的一切數據信息，計量資料（x±s），t檢驗，計數資料（n，%），x2檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 體征變化情況對比 研究組插管后5min、術中30min心率、平均動脈壓均優于對比組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 VAS評分對比 研究組術后6h、12h、24hVAS評分均低于對比組，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

開胸手術風險較大，常規全身麻醉過程中，極易損傷神經，造成硬膜外血腫，引起其他相關并發癥，增加手術風險，加之受應激反應影響，也會在一定程度上影響手術的正常實施[3]。超聲引導椎旁神經阻滯是在超聲引導下，往胸椎旁間隙注入局部麻醉藥物，實現阻滯鄰近交感神經，獲得鎮痛麻醉作用，這一方式具有操作簡單、安全可靠、風險較低等優勢，且基本不會對機體其他正常功能造成影響，包括心肌收縮、心交感神經等[4]。在超聲引導下，麻醉醫師能夠直觀清晰觀察周圍神經組織和結構，能夠有效避免損傷胸膜，減輕應激，降低手術風險，使手術能夠正常順利實施與完成[5]。

此次研究結果顯示：研究組插管后5min、術中30min心率、平均動脈壓均優于對比組，差異顯著，P<0.05，研究組術后6h、12h、24hVAS評分均低于對比組，差異顯著，P<0.05，說明在開胸手術中應用超聲引導椎旁神經阻滯，能夠獲得較好效果，分析原因在于超聲引導椎旁神經阻滯能夠實現精準局部麻醉鎮痛，神經阻滯成功率較高，可以避免穿刺錯誤、或者進針過深等，減少對機體的損傷，獲得更好鎮痛作用。

綜上，在開胸手術中應用超聲引導椎旁神經阻滯，對患者心率、平均動脈壓等體征影響較小，且能夠有效改善患者疼痛情況。

參考文獻

[1] 徐水平.對接受開胸手術的患者進行靜脈麻醉聯合超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉的效果分析[J].當代醫藥論叢，2019，17（18）：6-7.

[2] 曹前.超聲引導下胸椎旁神經阻滯與硬膜外阻滯對全麻下單側肺癌開胸手術患者鎮痛效果、血流動力學的影響[J].四川解剖學雜志，2018，26（03）：84-87.

[3] 王義龍，張偉，姚永遠，賀海明.超聲引導下胸椎旁神經阻滯對開胸手術患者應激反應及術后鎮痛的影響[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（05）：599-602.

[4] 魯燕，劉虎，姚衛東，戴澤平.超聲引導椎旁神經阻滯用于開胸手術患者的臨床價值分析[J].黑龍江醫藥，2017，30（06）：1380-1382.

[5] 官喜龍，徐靜.超聲引導下椎旁神經阻滯在開胸手術術中及術后的鎮痛效果[J].當代醫學，2017，23（11）：64-65.