2019年德陽市旌陽區婦女高危人群宮頸癌篩查現狀分析與對策思考

王明英 畢嘉 陳燕

【摘 要】 德陽市旌陽區婦幼保健院在2019年為農村婦女宮頸癌篩查、德陽市市本級及其成員單位女職工宮頸癌篩查和隨機人群（含流動人口個體職業者城鎮居民）宮頸癌篩查中，取得了19549例的大樣本量，掌握了本地區婦女高危人群的宮頸癌發病情況，這便于有效采取針對性的健康教育宣傳和預防措施，便于實現2030健康中國規劃，積極的助力了健康旌陽的目標。

【關鍵詞】 高危人群;宮頸癌篩查;防治對策

【中圖分類號】 R541 ? 【文獻標志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-260-02 ?宮頸癌，又稱子宮頸癌，指發生在女性子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是女性常見惡性腫瘤之一。2001年FIGO流行病學和統計學調查報告，20世紀宮頸癌的發病年齡由50年代的平均年齡60歲下降到90年代末的50歲，50歲以下與50歲以上婦女的發病率分別為6.7/10萬及13.9/10萬，而年輕婦女宮頸癌（<35歲）患者的構成比由9%上升到24%[1]。

我國1988-2012年子宮頸癌發病率和死亡率總體呈顯著上升趨勢，2000年后增速明顯加快，平均每年上升11.3%。2015年腫瘤登記年報顯示我國子宮頸癌新發病例數達到9.89萬，死亡病例數達到3.05萬[2]。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年1-12月在我院接受宮頸癌篩查的高危年齡婦女19549人，入選對象條件：年齡參照《農村婦女“兩癌”篩查項目管理方案》規定為35-64歲人群，其他條件含宮頸完整，無宮頸病變史，3個月內未做過宮頸活檢、微波、激光、放化療等手術或治療者，知情同意，愿意接受宮頸癌篩查者。其中農村婦女16833例，市本級及其成員單位女職工1461例，隨機人群（含城鎮居民流動人口個體職業者）1255人。

（二）一般方法

1.人群分組：以農村婦女，市級單位女職工，隨機女性將受檢者分為三組，分別進行篩查，互為對照，兩兩比較三者間陽性結果、宮頸癌和癌前病變的發病情況并予以分析，提出可行性健康教育方案和預防措施。

2.篩查方案：綜合宮頸癌現行篩查方法與策略，考量經濟和便利原則，30歲以上婦女選擇單一宮頸液基細胞學（TCT）篩查方案。

3.陽性結果判定：依據《中國子宮頸癌篩查及異常管理相關問題專家共識》宮頸液基細胞（TBS）報告結果為 ASC-US及以上者為異常，對陽性結果者按“專家共識”實施規范化的管理

不能行高危型HPV檢測或分型時，可進行進一步陰道鏡檢查和/或病理組織檢查，并以病理結果為“CINⅡ”作為篩查終點。

二、檢查結果統計與分析

（一）檢查結果統計

1.農村婦女組（n=16833）

3.隨機女性組（n=1255）

（二）檢查結果分析

1.細胞學篩查結果：陽性結果比例排序依次為隨機女性>農村婦女>市級單位女職工;SPSS統計學軟件分析，P<0.01，組間數據差異顯著，有統計學意義;

2.病理學檢查結果：三組人群均未發現宮頸原位癌，發現CINⅡ以上級別宮頸癌前病變比例排序依次為隨機女性>農村婦女>市級單位女職工，SPSS統計學軟件分析，隨機女性與農村婦女和市級單位女職工之間存在組間數據差異（P<0.05），有統計學意義;農村婦女和市級單位女職工之間不存在組間數據差異（P>0.05），無統計學意義。

三、討論

（一）成效。通過德陽市保健委員會多年精心組織安排，本地政府和婦聯的高度重視，衛生部門密切合作的共同努力，通過定期對市級單位女職工宮頸癌篩查和預防保健，長期的健康教育，提高了女性健康意識和自我防護意識，我地區宮頸癌的發生率已遠低于目前國內外公布數據（即每年新增病例11.3%）。

（二）不足。隨機女性人群處于目前監管空白狀態，保健意識相對薄弱，調查中發現有的女性從未進行過宮頸癌篩查，她們的異常陽性率和癌前疾病發生率均高于其他兩類人群，所以對隨機女性的關注將是今后婦女保健工作的重要部分。

四、宮頸癌的防治對策思考

（一）健康教育。通過健康教育宣傳，幫助群眾認識宮頸癌是唯一病因明確，可以通過早期檢查，早期診斷達到早期治愈的癌癥。它的發生與高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）在女性生殖道持續感染有關，發生感染的高危因素包括多性伴侶，早婚多育者，年齡36歲至50歲，尤其41歲至47歲性活躍期，宮頸不典型增生者，口服避孕藥，吸煙者。

（二）三級預防措施。1.一級預防：即HPV疫苗接種，據世界衛生組織（WHO）統計，截至2018年5月15日，全球有80個國家（41%）將HPV疫苗接種納入國家免疫計劃。在我國，HPV疫苗接種仍然是自費項目。2017年5月《HPV疫苗：WHO立場文件》提出：HPV疫苗應用作預防宮頸癌和HPV其他疾病綜合協調策略的一部分，建議將HPV疫苗接種納入國家免疫計劃。國內上市的2、4和9價疫苗，具有良好的安全性和有效性[3]。

2.二級預防：即規律的宮頸癌篩查，通過篩查，早期發現宮頸CIN病變，早期治療，逆轉宮頸疾病，達到治愈目的，降低家庭和社會負擔。但目前仍然存在篩查不足和覆蓋率低的問題，推薦有性生活的女性每年做一次宮頸癌篩查，有條件可選擇TCT+HPV方案或至少查一種。

3.三級預防：即臨床預防，通過積極規范治療，以提高患者生活質量和增加生存率為目的。

五、討論總結

我院是本地宮頸癌篩查定點醫療機構，承擔的篩查對象包括：（1）免費宮頸癌篩查項目規定的農村婦女高危人群;（2）德陽市市本級及其成員單位女職工高危人群。多年努力，兩項工作現已覆蓋了周邊絕大多數高危年齡女性，使我地區女性較大獲益，宮頸癌的早診早治率得到了較大提高。

參考文獻

[1] 劉萍.中國大陸13年宮頸癌臨床流行病學大數據評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（1）：41-45.

[2] 鄭燕，李宇軒，王晨笛，杜娟，羅曉紅.基于慕課、微課的師生互動教學在婦產科學教學中的實踐與探索[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2020，22（01）：110-112.