兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷分析

李士明

【摘 要】 目的：對兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者采取產前超聲診斷的效果進行分析探討。方法：選取48例我院收治的經臨床及病理學確診的兇險型前置胎盤合并胎盤植入的患者，并選擇同期單純兇險型前置胎盤患者48例和單純胎盤植入患者48例，對以上患者均采用產前超聲進行診斷，分析檢查結果。結果：無論是和單純兇險型前置胎盤相比，還是和單純胎盤植入相比，兇險型前置胎盤合并胎盤植入的檢出率都要高，且差異均存在統計學意義，P<0.05，且在高齡孕婦和多次宮腔操作占比方面，單純兇險型前置胎盤明顯要低于兇險型前置胎盤合并胎盤植入的患者，以上差異均存在統計學意義（P<0.05）。結論：對于兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者進行產前超聲診斷，能夠進一步保障母嬰安全，有效避免各個分娩風險。

【關鍵詞】 超聲診斷;胎盤植入;兇險型前置胎盤

【中圖分類號】 R445 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-264-02 ?兇險型前置胎盤指的是具有剖宮產史，同時此次妊娠胎盤前置兼附著在原子宮口部位的孕婦，而胎盤植入的臨床癥狀為因為頹膜發育不良導致的一種胎盤附著異?，F象。如果在胎盤植入后處理不當，產婦和胎兒的生命均會受到嚴重威脅，因此，將產前超聲診斷應用在兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者中具有重要意義。本文就產前診斷在單純兇險型前置胎盤、單純胎盤植入以及以上兩種合并的應用進行了分析探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選的單純兇險型前置胎盤對象、單純胎盤植對象以及兇險型前置胎盤合并胎盤植入對象均來自我院2017年4月至2019年4月收治的患者，各48例。以上研究對象年齡均在22-39歲之間，平均年齡為（36.8±2.4）歲，且三類患者的基本資料已經過對比分析，不具有統計學意義（P>0.05）。所有患者均得到了臨床檢驗和診斷確診。

1.2 方法 采用飛利浦HD15超聲診斷儀對本次所有研究對象進行診斷，主要方法為：首先掃描患者腹部，探頭頻率設置為3.MHz-5.0MHz，對胎兒和宮腔內相關附屬物的結構進行超聲診斷，在掃描時，需要注意胎盤的位置和胎盤內是否有異?；芈暤纫恍┦马棥Ａ硗?，還需要注意觀察胎盤后間隙與子宮肌層之間的血流情況。記錄統計超聲檢查的胎盤檢出率[1]。

1.3 觀察指標 采用超聲檢查所有胎盤植入患者，同時，分析比較單純兇險型前置胎盤組和兇險型前置胎盤合并胎盤植入組中的高齡孕婦占比和多次宮腔操作占比。兇險型前置胎盤合并胎盤植入為上次剖肚產，這次被確診為胎盤附著于剖宮產切口瘢痕處的前置胎盤孕婦。胎盤植入患者為產后很難取出胎盤，但取出后雖然子宮收縮好卻難以控制出血，且經相關檢查顯示子宮平滑肌內出現了絨毛組織的產婦。

1.4 統計學處理 本次的計數、計量資料均使用SPSS18.0統計學軟件進行處理，并用卡方和t分別對相應的數據進行檢驗，差異具有統計學意義以P<0.05為標準。

2 結果

2.1 胎盤植入產前超聲檢查結果對比 單純兇險前置胎盤和單純胎盤植入的檢出率均低于兇險型前置胎盤合并胎盤植入的檢出率，組間對比，X2=22.168，P<0.05，差異存在統計學意義，而單純胎盤植入的檢出率相似于單純兇險型前置胎盤檢出率，組間對比，X2=0.152，P>0.05差異不具有統計學意義。詳細數據見表1。

2.2 單純兇險型前置胎盤組和兇險型前置胎盤合并胎盤植入組的高齡孕婦、多次宮腔操作比例對比 在單純兇險型前置胎盤患者48例中，高齡孕婦（≥35歲）6例，占比12.5%，多次宮腔（≥2次）11例，占比22.9%;而兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者中，高齡孕婦18例，占比37.5%，多次宮腔操作23例，占比47.9%。兩組高齡孕婦占比對比，X2=8.642，P<0.05，差異具有統計學意義;兩組多次宮腔操作占比對比，X2=8.963，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

兇險型前置胎盤合并胎盤植入在超聲檢查中一般表現為胎盤附著處子宮切口肌層菲薄，膀胱壁強回聲變薄，胎盤內血竇形成，胎盤后間隙探及豐富渦旋樣血流信號等。在本次研究中的產前超聲診斷中，兇險型前置胎盤合并胎盤植入的檢出率顯著高于單純胎盤植入和單純兇險型胎盤前置的檢出率，這說明超聲診斷對于兇險型前置胎盤合并胎盤植入的檢出率較高，因為在超聲診斷時，醫生會仔細觀察胎盤后隙間隙和子宮肌壁，所以不容易發生漏診。單純兇險型前置胎盤的高齡孕婦占比為12.5%，顯著低于兇險型前置胎盤合并胎盤植入的比例37.5%，多次宮腔操作占比為22.9%，也明顯低于兇險型前置胎盤合并胎盤植入的比例47.9%，以上差異均存在統計學意義（P<0.05）。這說明年齡偏大和宮腔操作次數過多等高危因素人群，比無高危因素人群更容易發生兇險型前置胎盤合并胎盤植入，因為剖宮產操作會損傷患者內膜，胎盤為了吸取足夠營養，會逐漸擴大附著面積，最終可能發展至子宮下段，發生前置胎盤，并且由于內膜薄弱，導致絨毛容易浸入肌層，以致出現胎盤植入[2-3]。根據相關報告顯示，和無剖宮產史發生前置胎盤合并胎盤植入的概率相比，具有剖宮產史的孕婦出現前置胎盤合并胎盤植入的幾率要高的多，因此，多次剖宮產對女性傷害性較大，對于具有剖宮產史的孕婦需要做好各項預防措施，提醒盡早入院待產，以保證母嬰的生命安全。

綜上所述，在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中加入產前超聲檢查具有顯著效果，該檢查方式不僅操作簡單，而且對胎兒無害，檢出率較高，更有助于對兇險型前置胎盤合并胎盤植入的防治，達到降低母嬰死亡幾率的目的，值得在臨上推廣運用。

參考文獻

[1] 楊惠興，高巖，劉翠翠.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（11）：170-171.

[2] 陳麗敏，黃苑銘，蔣春艷，陳寶國.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義[J].數理醫藥學雜志，2018，31（05）：659-660.

[3] 王秀紅，董立娜.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（05）：10-11.