急性腦梗死患者炎性標記物水平及與其預后的相關性分析*

1.樂山市人民醫院神經內科 (四川 樂山 614000)

2.武警四川總隊醫院肝膽外科 (四川 樂山 614000)

唐凌雯1 胡 佳1 黃惠英1 張 珊1 帥存勇2

急性腦梗死是指出現腦組織壞死癥狀的急性血管閉塞疾病。通過影像學檢查可見患者在腦部的急性病灶。發病患者需要及時送往醫院進行診治，減少患者腦部出血或致殘的風險[1-2]。有研究表明，急性期的炎癥蛋白與患者心血管疾病的嚴重程度以及預后情況有關，特別是高敏-C反應蛋白(High sensitivity C reactive protein, hs-CRP)[3-4]。本次研究主要對急性腦梗死患者炎性標記物水平及與其預后的相關性進行分析，具體如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年2月至2019年4月診治的急性腦梗死患者198例為研究對象。其中男110例，女88例，年齡43～78歲，平均年齡(57.65±11.52)歲。納入標準：(1)均告知患者及其家屬相關研究內容和注意事項并經家屬同意簽署知情同意書；(2)患者均符合中華神經外科學會制定的急性腦梗死的診斷標準；(3)經影像學MRI或頭顱CT檢查患者均為首次發病；(4)所有患者皆在發病24小時之內參加本次研究。排除標準：(1)有肝腎功能不全等其他疾病；(2)患者在近期有做過手術；(3)近期內進行過抗炎治療或者是服用過相關抗炎藥物。兩組平均年齡、性別比等一般情況經統計學檢驗比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法(1)以電話隨訪或微信隨訪的方式，根據患者治療后第90d的mRS評分將患者分為預后良好組(mRS≤2分)和預后不良組(mRS＞3分或已死亡)。(2)根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者神經功能進行評分，滿分42分，分數越高患者神經功能缺損越嚴重。治療后患者NIHSS評分減少＜17%為神經功能無變化且未見明顯改善，評分減少≥17%為神經功能有進步且出現改善。(3)根據Barthel指數量表(BI)對患者的生活自理能力進行檢查和評分，滿分為100分，＞60分為輕度或無需依賴，≤60分為中、重度依賴。(4)收集比較兩組患者的年齡、性別、高脂血癥、高血壓、NIHSS評分、hs-CRP、BI評分等一般資料并回歸分析急性腦梗死患者炎性標記物水平和預后的相關性。hs-CRP采用散射比濁法，正常值為 0～3 mg/L。

1.3 統計學處理本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料通過(±s)描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，并采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析經整理資料，119例患者mRS≤2分，79例患者mRS＞3分。兩組患者在性別、高血壓、高脂血癥等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)；預后不良組急性腦梗死患者的年齡、NIHSS評分、hs-CRP水平、BI評分更高(P＜0.05)，見表1。

2.2 急性腦梗死患者預后的logistic多因素回歸分析NIHSS評分非急性腦梗死患者預后的危險因素(P＞0.05)。hs-CRP＞3mg/L、年齡＞60歲、BI評分＞60分均為影響急性腦梗死患者預后的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表1 單因素分析 [(±s)，n(%)]

表1 單因素分析 [(±s)，n(%)]

一般資料 預后良好組 預后不良組 t/χ2 P (119例) (79例)年齡(歲) 55.83±11.24 60.05±12.41 2.431 0.015 hs-CRP(mg/l) 3.75±1.25 21.76±9.49 20.462 0.000性別 男 72(36.40) 38(19.20) 2.958 0.085 女 47(23.73) 41(20.70) 高血壓 有 59(29.80) 37(19.70) 1.143 0.705 無 60(30.30) 42(21.21) 高脂血癥 有 31(15.66) 22(11.11) 0.679 0.410 無 88(44.44) 59(29.80) NIHSS評分 8.84±4.14 19.91±6.77 7.293 0.000 BI評分 78.04±20.75 53.61±16.17 9.284 0.000

表2 急性腦梗死患者預后logistic多因素回歸分析

3 討 論

急性腦梗死在神經內科非常常見，該病發病時可能會造成患者的腦部嚴重損傷甚至死亡以及帶來其它嚴重的并發癥，如治療不及時會嚴重影響患者預后的生活質量或加重患者病情[5-6]。

本次研究就急性腦梗死患者炎性標記物水平及與其預后的相關性進行了分析，結果顯示119例患者mRS≤2分，79例患者mRS＞3分。兩組患者在性別、高血壓、高脂血癥等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)；年齡越大、NIHSS評分越高、hs-CRP指標越高、BI評分越高的急性腦梗死患者預后情況越差(P＜0.05)。NIHSS評分非急性腦梗死患者預后的影響因素(P＞0.05)；hs-CRP、年齡、BI評分均為影響急性腦梗死患者預后的獨立危險因素(P＜0.05)，原因可能與高齡患者的血管硬化程度較嚴重有關，且研究發現高CRP患者的病情也較嚴重，預后各四肢的功能恢復情況比較差。為提高腦梗死患者預后生活質量，幫助患者早日康復，提示臨床需要結合炎性標記物水平對患者進行監測，以便于及時對患者進行相關干預，改善患者預后。

綜上所述，預后不良患者的炎性指標hs-CRP水平高，是影響急性腦梗死患者預后不良的獨立危險因素，對評估預后情況有著重要價值，說明在急性腦梗死患者的治療上要關注其炎性標記物水平，及時對高hs-CRP水平者采取相關干預手段。