常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對心律失常的診斷探討①

潘穎華，董中國，姜 紅

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

心律失常是心內(nèi)科常見病，其發(fā)生多與感染以及心血管疾病等因素有關(guān)，患者會出現(xiàn)腎動脈、腦動脈以及冠狀動脈供血不足、心悸等癥狀，是冠心病患者常出現(xiàn)的癥狀之一。冠心病屬于慢性疾病，在臨床較為常見，其發(fā)生主要與動脈血管粥樣硬化阻塞有關(guān)，患者會出現(xiàn)心肌缺氧以及缺血情況，情況嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生猝死，冠心病患者多會出現(xiàn)心肌缺血以及缺氧等癥狀，部分患者在出現(xiàn)心律失常之前無明顯表現(xiàn)，但會使得患者冠狀動脈內(nèi)的血流不斷減少，加重患者的癥狀，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅。心律失常會導(dǎo)致冠心病患者心臟電極紊亂，使得患者出現(xiàn)短陣室上速反應(yīng)，提高其猝死的概率，所以要及時(shí)采取有效方式診斷冠心病患者是否存在心律失常，進(jìn)而提高疾病預(yù)后。臨床對心律失常的診斷一般采用心電圖，操作簡便且患者無痛苦，常規(guī)心電圖以及動態(tài)心電圖均為有效的診斷方式，常規(guī)心電圖檢測時(shí)間較短，但檢出率較低，存在誤診與漏診現(xiàn)象，會耽誤患者的病情，動態(tài)心電圖屬于非侵入且無創(chuàng)檢查，可在一段時(shí)間內(nèi)對患者的心電活動情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，可提高對非持續(xù)性冠心病的檢出率，在短暫性心肌缺血患者中具有較高的診斷價(jià)值，有助于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性或者偶發(fā)性心律失常，為疾病的治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017-10～2018-10的心律失常患者100例進(jìn)行分組，觀察組50例患者中男29例，女21例；年齡52～77歲，平均(64.5±6.5)歲；病程1～16年，平均(8.5±0.5)年；合并疾病：血脂異常11例，高血壓19例，2型糖尿病8例，陳舊性心肌梗塞12例。對照組50例患者中男27例，女23例；年齡53～78歲，平均(65.5±6.5)歲；病程2～17年，平均(9.5±0.5)年；合并疾病：血脂異常10例，高血壓18例，2型糖尿病9例，陳舊性心肌梗塞13例。兩組患者性別、年齡以及病程等資料之間差異較小(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均簽署知情同意書；(3)均經(jīng)體格檢查以及病史確診；(4)均具有較高的依從性；(5)均伴有典型心絞痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(2)合并心肌肥厚或者心肌擴(kuò)大者；(3)合并心肌炎或者風(fēng)濕性心臟病著；(4)存在認(rèn)知障礙以及精神障礙者；(5)近期服用影響心律藥物者；(6)處于妊娠期或者哺乳期婦女；(7)入院前存在急性心肌梗死癥狀者；(8)慢阻肺合并肺部感染者；(9)合并全身性感染性疾病者；(10)合并血液系統(tǒng)疾病者；(11)1周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)在1次以上者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)ST段明顯移位并且持續(xù)時(shí)間≥1min以上；(2)2次心肌缺血發(fā)作的時(shí)間在1min左右；(3)ST段下斜型或者水平型降低在1mm以上。對于已經(jīng)出現(xiàn)上升或者下降的基線ST段要將原有的上升值或者下降值減去。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)心電圖診斷

實(shí)施心電圖檢查前3d中斷相關(guān)藥物治療，將心電圖檢查的相關(guān)信息告知患者，提升其依從性與配合度，保證其在檢查前可保持穩(wěn)定狀態(tài)。檢查時(shí)讓患者取平臥位，身體放松之后采用NEC-3312型十二導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記，將記錄紙速保持在25mm/s，保證記錄GCG基線的平穩(wěn)以及圖像清晰，保證檢測過程中無外界因素的干擾。若檢測結(jié)果表明ST段水平下移在0.05mV以上并且T波為R波的1/10，可將其診斷為缺血性ST-T改變，結(jié)果為陽性。

1.2.2 觀察組采用動態(tài)心電圖診斷

診斷前相關(guān)處理同對照組，診斷時(shí)取平臥位，采用GE型十二導(dǎo)聯(lián)以及24h連續(xù)監(jiān)測模式進(jìn)行動態(tài)心電圖診斷，動態(tài)監(jiān)測患者的心臟狀態(tài)并連續(xù)記錄12通道心電信號，對信息進(jìn)行記錄之后進(jìn)行人工處理矯正，然后通過回放對檢查結(jié)果進(jìn)行分析與判斷，標(biāo)準(zhǔn)為等電位基線，檢查結(jié)果表明ST段下降在0.1mV以上并且持續(xù)時(shí)間在1ms以上，ST段顯示J點(diǎn)后80ms，兩次心肌缺血的間隔時(shí)間在1min以上則為陽性。分析心律失常檢出率以及檢出情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常檢出率

觀察組心律失常檢出率相較于對照組高，漏診率以及誤診率則相對于對照組低(P<0.05)。見表1。

2.2 心律失常檢出情況

觀察組室性早搏早發(fā)以及房性早搏早發(fā)、房顫動、室速則與對照組之間無明顯差異，但檢出率相對于對照組較高；室性早搏成對、室性早搏二、三聯(lián)律、房性早搏成對、房性早搏二、三聯(lián)律以及短陣室上速相較于對照組高(P<0.05)。見表2。

表1 心律失常檢出率[n=50，n(%)]

表2 心律失常檢出情況[n(%)，n=50]

3 討論

冠心病患者發(fā)病早期癥狀較為隱匿，在發(fā)病后癥狀仍與多種心血管疾病較為相似，可見提升臨床診斷水平至關(guān)重要，心律失常作為冠心病的常見類型，其體征以及癥狀較為隱匿，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對患者日常生活影響較大，所以在檢查前要提前分析患者的病癥[2，3]。冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動脈造影，但該種檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，存在較多限制因素以及禁忌，并且檢查費(fèi)用較高，難以重復(fù)進(jìn)行檢查，所以需要其他可靠且有效的方式進(jìn)行診斷，心電圖是診斷冠心病的重要方式，操作簡便且重復(fù)性較好，具有較高的診斷價(jià)值[4]。

臨床采用心電圖檢查心律失常費(fèi)用較低且操作簡單便利，不會受到空間的限制，具有較高的臨床開展率，是早期篩查冠心病的首選方式，但常規(guī)心電圖對冠心病合并心律失常缺乏充足的診斷準(zhǔn)確性，尤其在常規(guī)心電圖監(jiān)測方面的漏診以及誤診概率較高，僅能將短時(shí)間的心電信號進(jìn)行記錄，診斷有效率相對較低[5]。而實(shí)施動態(tài)心電圖可進(jìn)行持續(xù)24h的心電監(jiān)測，有助于醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心電的變化規(guī)律，有研究表明，動態(tài)心電圖在持續(xù)24h的心電監(jiān)測中可將大于等于10萬次的心電信號進(jìn)行記錄，可觀察到非持續(xù)性的心律失常現(xiàn)象，這點(diǎn)明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖[6]。另外，對心律失常患者實(shí)施心電圖檢查存在特殊性，可根據(jù)心電圖的檢查結(jié)果提前掌握患者的病情，然后根據(jù)具體要求進(jìn)行治療，可有效避免病情惡化，尤其是動態(tài)心電圖，在檢查的過程中不但可對患者的病理改變程度進(jìn)行明確，還可對多種心電異常情況進(jìn)行定量與定性監(jiān)測，有助于心律失常的分析與確診，并且動態(tài)心電圖與患者的日常行為相互對應(yīng)，醫(yī)師可根據(jù)心律失常出現(xiàn)的信號變化與時(shí)間對患者的行為活動進(jìn)行分析，進(jìn)而對相關(guān)危險(xiǎn)的誘發(fā)因素進(jìn)行分析，有助于提醒患者積極預(yù)防疾病發(fā)展。在藥物治療期間動態(tài)心電圖還可為臨床治療提供有價(jià)值的依據(jù)，醫(yī)生可根據(jù)動態(tài)心電圖的監(jiān)測效果對治療方案的有效性進(jìn)行評估，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后[7]。研究中實(shí)施動態(tài)心電圖檢查后檢出率較高，漏診率以及誤診率較低，并且對心律失常的檢出情況較為明確，概率較高，表明動態(tài)心電圖具有較高的診斷價(jià)值，這與孫鳳榮[8]等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對心律失常患者采用動態(tài)心電圖的檢出率較高，可將心律失常類型準(zhǔn)確反映出來，有助于患者得到最及時(shí)的治療，具有較高的診斷價(jià)值。