肝癌動脈介入栓塞和灌注化療術后的優質護理分析①

甄麗娟，張建偉，許軟成

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院腫瘤科，河南 焦作 454003)

原發性肝癌是臨床中常見的惡性腫瘤疾病，近年來隨著臨床中介入放射學的快速發展，行經動脈介入栓塞及灌注化療術是對中晚期肝癌患者進行治療的有效措施。通過行介入治療可幫助縮小患者腫瘤病灶并抑制肝臟腫瘤進展，改善肝癌細胞活性，并且可實現藥物直接注入至病灶，能夠提升藥物濃度具有顯著療效[1]。為了提升患者的介入治療效果，加強護理干預并提升患者的依從性意義重大。本文觀察肝癌患者接受動脈介入栓塞及灌注化療術后配合優質護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2018-12中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院擬行動脈介入栓塞及灌注化療術的76例肝癌患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各38例。觀察組：男26例，女12例；年齡38～84歲，平均(62.6±0.3)歲；肝癌分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例。對照組：男25例，女13例；年齡37～86歲，平均(62.5±0.3)歲；肝癌分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者于術后開展常規護理，措施有加強病情監測并給予常規健康宣教，加強患者生活調護并講解術后的注意事項等；觀察組于術后開展優質護理，措施如下：(1)術后體位護理：手術后需加強患者體位護理，特別是在24h之內需協助其保持仰臥位，同時需確保右腿處在平臥禁屈的狀態下。對于患者穿刺部位可應用鹽袋實施壓迫止血；(2)健康教育：結合患者年齡、接受能力及文化水平等，用淺顯易懂的語言針對介入術后可能發生的相關并發癥、注意要點和干預措施等相關知識進行全面講解，以提升患者對于介入手術治療的認知和了解，幫助其樹立康復信心。在此基礎上還需加強患者的用藥護理，嚴格遵醫囑為患者進行用藥指導，并在輸液等治療中注意動作輕柔，避免增加患者疼痛感，還需在患者用藥后密切觀察其治療效果以及藥物不良反應情況，并給予針對性的處理；(3)術后疼痛護理：患者術后可能存在不同程度的疼痛感，首先需通過溝通交流使患者明確介入術后疼痛為暫時性現象以及必然現象，防止患者由于術后疼痛而產生焦慮、緊張等不良情緒，避免加重其疼痛癥狀。同時還需要分別從術后疼痛程度、發作時間和疼痛性質等方面進行講解，并引導患者通過轉移注意力、收聽音樂或觀看視頻等方式來分散其注意力，通過合理應用松弛療法緩解其術后疼痛感。對于患者術后疼痛需嚴格依據三階梯止痛法進行用藥干預、定時給藥和聯合用藥，同時需密切觀察并記錄患者用藥干預，用藥治療后的止痛效果；(4)術后發熱護理：患者術后3d內需加強體溫監測并定期測量其體溫，每日可進行4～5次體溫監測，針對夜溫超過38.5℃的患者，需指導其保持絕對的臥床休息，同時維持病房內的空氣流通和清新。選擇物理降溫療法加強體溫干預，針對患者持續性體溫大于38.5℃的情況，則需采取藥敏實驗，并根據實驗結果針對性的給予治療和干預；(5)術后肝腎毒性反應針對性護理：患者手術后3d之內需指導其適量飲水，并應用利尿劑進行治療和干預，還需密切監測患者腎功能和尿常規等指標，加強患者尿量監測，確保患者每日機體入水量超過3000mL，同時尿量超過2000mL，以緩解患者術后肝腎毒性反應。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組手術后的并發癥發生情況。(2)比較兩組護理前后焦慮抑郁情況，以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者護理前后焦慮、抑郁程度進行評估，其中HAMA量表中總分≥29分為嚴重性焦慮，21～28分屬于明顯焦慮感，14～21分屬于肯定焦慮，8～14分屬于可能焦慮，≤7分為無焦慮；HAMD量表中<7分無抑郁，7～17分可能抑郁，18～23分肯定抑郁，≥24分嚴重抑郁。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后并發癥發生情況

觀察組術后并發癥率為7.89%(3/38)明顯低于對照組的26.32%(10/38),差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥情況對比[n=38,n(%)]

2.2 護理前后焦慮抑郁情況

兩組護理前HAMA、HAMD評分比較，無差異性(P>0.05)；護理后兩組HAMA、HAMD評分均低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分對比分)

3 討論

肝癌為臨床中常見的惡性腫瘤疾病，其病因機制在于肝細胞和肝膽管上皮細胞癌變后誘發惡性腫瘤，肝癌患者的治療難度相對較高，由于患病早期并無顯著臨床癥狀，因此多數患者在發現時以處于肝癌中晚期且伴隨并發癥[2]。目前對于肝癌患者通常采取手術治療方案，然而手術治療后患者可能產生相關并發癥，對于無法接受手術治療或者不愿接受手術治療的患者，采取動脈介入栓塞與灌注化療術是患者的有效治療途徑。為了降低患者介入治療后的并發癥風險，并改善其身體機能促進患者康復，需要配合科學的護理干預，特別是患者介入術后容易產生疼痛、毒性反應以及發熱等不良情況需要加強針對性護理，同時還需要預防患者術后的皮膚和黏膜損傷逆以及骨髓抑制等相關并發癥。

介入手術后，由于化療藥物的應用以及栓塞等導致腫瘤組織發生缺血、壞死及水腫因此誘發疼痛感，患者容易產生焦慮和緊張感進一步加重其疼痛。部分患者由于擔心治療效果出現消極情緒，甚至拒絕配合醫護工作，因此需結合患者心理狀態為其制定科學的護理措施，加強患者的引導并向其講解疼痛感是接受介入治療后的正常生理反應，并且不良心理情緒容易加重疼痛感。針對原發性肝癌患者在進行治療前需要加強心理疏導，使其做好充分的心理準備，并在治療后給予患者積極的臨床護理以降低并發癥風險，并縮短其住院治療時間改善患者生活質量，并提升其術后生存率。通過對接受肝癌動脈介入栓塞與灌注化療術的患者配合科學的護理干預，有助于降低術后并發癥風險。優質護理干預從肝癌患者的角度出發充分考慮肝癌患者的疾病特點、護理需求、心理狀態及術后并發癥情況等，為其制定科學的護理干預措施，為患者提供高質量的臨床護理服務，以改善患者不良心理狀態促進其術后機體功能康復。同時還需要給予患者針對性的護理干預，以降低其術后并發癥風險，緩解患者術后疼痛感改善患者的負性情緒。通過采取科學的體位護理提高患者術后舒適度，并降低術后出血發生風險[3,4]；采取健康教育的主要目的是提高患者對于介入手術治療的認知及了解，并幫助患者重新樹立康復信心以改善其依從性。而通過加強針對性的疼痛護理，向患者講解疼痛產生的原因、規律及干預措施等改善患者負性情緒，同時通過科學的護理措施幫助緩解其疼痛感；加強術后發熱護理，密切患者體溫監測防止術后持續性發熱，誘發其他相關并發癥維護患者術后安全；采取術后肝腎毒性反應的針對性護理，嚴格控制患者每日出入量，并加強肝腎功能指標監測合理調節患者機體出入量，有助于緩解術后肝腎毒性反應[5]。

本研究結果顯示，觀察組護理后術后發生的疼痛、發熱及肝腎毒性反應等并發癥發生率率低于對照組，焦慮和抑郁情緒量表評分低于對照組。提示采取術后優質護理干預，有助于降低患者手術后相關并發癥的發生風險，改善其負性情緒。

綜上所述，對于肝癌患者于動脈介入栓塞及灌注化療術后采取優質護理，有助于改善患者的焦慮和抑郁情緒，并降低并發癥風險。