急性呼吸道感染患兒肺炎衣原體及嗜肺軍團菌分布特點分析①

李 改

(河南南陽南石醫院檢驗科，河南 南陽 473000)

急性呼吸道感染(ARTI)屬于常見、多發的兒科疾病，是全球范圍內導致<5歲小兒死亡的重要原因[1]。近年來，小兒呼吸道肺炎衣原體或者嗜肺軍團菌感染率不斷提高，但因肺炎衣原體或者嗜肺軍團菌的感染潛伏期較長、癥狀不典型，導致漏診率、誤診率，進而影響患兒治療與健康的恢復[2，3]。因此，有必要予以小兒ARTI肺炎衣原體、嗜肺軍團菌的連續監測，以掌握其主要病原學特點，進而為臨床診治提供依據。本文分析ARTI患兒肺炎衣原體以及嗜肺軍團菌的分布特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018-01～12河南南陽南石醫院收治的1623例ARTI患兒的臨床資料。患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。入選者男992例，女631例；年齡<1歲346例，1～3歲641例，4～5歲382例，6～14歲254例；疾病類型：急性上呼吸道感染487例，急性喉氣管支氣管炎25例，急性支氣管炎681例，急性支氣管肺炎420例，哮喘合并感染10例。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①滿足《兒科學》[4]相關診斷標準；②住院前未接受抗感染相關藥物治療；③年齡不超過14歲。(2)排除標準：①伴先天性心臟病、肺功能不全、過敏性鼻炎、嚴重全身器質性疾病、免疫功能缺陷；②合并傳染性單核細胞增多癥、手足口病等。

1.3 方法

(1)采集標本：患兒入院后，收集尿液與全血標本。留取5mL全血，通過肝素抗凝，予以離心5min，轉速2500r/min，進行血清分離，保存于-20℃冰箱中待檢。留取10mL尿液，保存于-20℃冰箱中待檢。(2)開展病原學檢測：通過酶聯免疫吸附法對肺炎衣原體-免疫蛋白M進行檢測，使用肺炎衣原體抗體免疫蛋白M檢測試劑盒(德國歐蒙醫學實驗診斷公司)，陽性結果判定為肺炎衣原體感染；通過免疫層析法對尿液嗜肺軍團菌抗原進行檢測，采用尿液嗜肺軍團菌抗原檢測試劑盒(美國Cortez公司)嗜肺軍團菌抗原陽性結果提示嗜肺軍團菌感染。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 病原體檢測情況

1623例ARTI患兒共采集標本3246份，檢出261例陽性，總檢出率為8.04%(261/3246)，其中，肺炎衣原體檢出率為12.75%(207/1623)高于嗜肺軍團菌的3.33%(54/1623)，差異有統計學意義(χ2=97.532，P=0.000)。

2.2 不同性別的病原體分布情況

女性患兒嗜肺軍團菌及肺炎衣原體檢出率均高于男性，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別的病原體分布情況[n(%)]

2.3 不同年齡的病原體分布情況

6～14歲患兒嗜肺軍團菌以及肺炎衣原體檢出率高于其他年齡段，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡的病原體分布情況[n(%)]

2.4 不同病變的病原體分布情況

急性支氣管肺炎患兒的嗜肺軍團菌以及肺炎衣原體檢出率高于其他病變類型，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同病變的病原體分布情況[n(%)]

2.5 不同季節的病原體分布情況

夏季患兒嗜肺軍團菌檢出率高于其他三季，秋季肺炎衣原體檢出率高于其他三季，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同季節的病原體分布情況[n(%)]

3 討論

呼吸道感染的主要病原體包括病毒、細菌以及非典型病原體，其中大部分感染由非典型病原體以及病毒引發。嗜肺軍團菌與肺炎衣原體屬于醫學界一致認同的ARTI主要感染性疾病致病菌，且感染類型多為呼吸道感染，兼具傳染性[5]。由于不同病原體具有不同的分布特點，臨床治療方法也存在差異性，積極進行病原學分布特點研究，不僅利于掌握小兒ARTI感染情況，還可對流行病學趨勢進行預測，有助于進而輔助臨床診治。

肺炎衣原體作為以人類為唯一宿主，專營寄生生活的一種微生物，可經呼吸道分泌物進行傳播，但生物活性較肺炎支原體弱[6]。嗜肺軍團菌屬于細胞兼性寄生、可侵入機體巨噬細胞的細菌類型，主要依賴胞內寄生功能產生致病性，易受人體免疫系統的約束，多在宿主免疫功能降低時發病。作為呼吸道感染的重要致病因素，嗜肺軍團菌、肺炎衣原體可能通過侵犯肺間質，造成氣道分泌物增加、起到黏膜腫脹，引起氣道炎癥，導致氣道狹窄等，誘發或加重呼吸道感染。本研究結果顯示，肺炎衣原體檢出率高于嗜肺軍團菌，女性患兒嗜肺軍團菌及肺炎衣原體檢出率高于男性，急性支氣管肺炎患兒的嗜肺軍團菌以及肺炎衣原體檢出率高于其他病變類型，夏季患兒嗜肺軍團菌檢出率高于其他三季，秋季肺炎衣原體檢出率高于其他三季。提示，ARTI以肺炎衣原體感染更為常見，且肺炎衣原體與嗜肺軍團菌在不同性別、病癥間存在一定差異。這與廖嘉儀[7]等在13198例ARTI住院患兒病原學分布特點研究中獲得的結論基本一致。另外，6～14歲患兒嗜肺軍團菌以及肺炎衣原體檢出率高于其他年齡段，表明學齡期兒童更易發生ARTI，這可能與學齡期兒童在發生非典型病原體感染后，因癥狀輕微或者無癥狀而未及時就診，進而發展成病原體儲存宿主，促使病原體在人群相對密集的學校內進行傳播有關[8]。夏季患兒嗜肺軍團菌檢出率高于其他三季，可能與夏季各大場所均存在擦汗年時間使用空調的現狀相關，兒童對于溫差的敏感性相對較高，溫度驟變對兒童機體免疫能力造成的影響也相對較大，易誘發呼吸道感染的發病。另外，本研究內研究對象并非社區兒童，在一定程度上可能存在統計偏倚，導致研究內女性檢出率高于男性。因此，臨床上應對女孩、急性支氣管肺炎患兒加大肺炎衣原體以及嗜肺軍團菌病原學監測力度。

綜上所述，肺炎衣原體以及嗜肺軍團菌均屬于引發ARTI的重要病菌，并以肺炎衣原體更為常見，且感染在不同性別、年齡、疾病類型間存在差異。