心電圖在急性肺栓塞診斷的作用①

王秀艷，史春英，石 晶

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

急性肺栓塞在臨床上的患病率較高，其是指因機體肺動脈及分支受到內源性或外源性干擾后，而導致其肺部組織出現供血障礙，并在臨床上呈現出一系列不良臨床體征、癥狀及病理性變化的一種綜合性病癥，該病癥具有發病緊急、致殘致死率高的特點，患病后將嚴重影響患者的生活質量及身體健康[1]。若診斷醫生對于該病癥缺乏一定的診斷經驗，加之患者臨床體征及癥狀無特異性，將增加該病癥在臨床上的漏診及誤診率[2]。當前，臨床上多利用肺血管造影及心電圖檢查來診斷該病癥，此種診斷方式雖然有效，但是其無法在夜間實現對患者病癥的有效診斷，心電圖檢查具有效果好、操作簡單以及無創等優勢，且該種診斷方式還將實現對患者病情的動態化監測，可有效為其病癥的臨床診療提供科學依據[3]。基于此，本文對急性肺栓塞病癥診斷期間給予患者肺血管造影檢查與心電圖檢查后的確診率及對患者所造成的不良反應情況進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取時間為：2018-07～2019-07。觀察對象為：本院收治的110例急性肺栓塞患者，將其以隨機法分為對照組與研究組各55例。患者基本資料：對照組中男女比例為37：18；平均年齡為(49.2±3.2)歲；平均病程(3.5±1.5)周。對照組中男女比例為39：16；平均年齡為(49.9±3.1)歲；平均病程(3.8±1.7)周。各一般資料無差異(P>0.05)。所有患者夾家屬對本次研究了解，并同意積極參與支持，此次研究已被本院倫理委員會所獲準。

1.2 方法

對照組患者實施肺血管造影檢查：即先在患者的鎖骨下方行靜脈穿刺操作，在此過程中借助于視頻進行觀察，在穿刺口處置入56F端孔導管，而后借助于導絲以右心房、三尖瓣以及右心室的順序引導該導管直達患者肺動脈，將20mL的造影劑使用高壓注射器推注到患者的肺動脈中，而后以12幀/s的頻率對患者進行肺血管造影診斷[4]。

研究組患者實施心電圖檢查：使用12導聯同步心電圖分別于患者病情發作期以及平穩期進行診斷檢查，檢查前應先將心圖機的走紙速度調整為25mm/s，電壓調整為10mV，細致觀察患者的心電圖特點，若有疑似或不確定問題時，可考慮對患者重新進行檢查或借助于其他輔助檢查手段，以保障診斷準確性[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的確診率及不良反應發生率進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件計算，計數資料采用n(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組確診率比較

研究組患者確診率的94.55%明顯高于對照組的80%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組確診率比較[n=55，n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率比較

研究組患者并發癥發生率的5.45%明顯低于對照組的20%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n=55，n(%)]

3 討論

近年來，急性肺栓塞的發病患者逐年增多，該病癥具有高死亡率、高誤診率等特點，患病后將對患者的生產生活及生命安全造成嚴重威脅[6]。肺栓塞在臨床當中是一種常見的肺血管疾病，主要癥狀為胸悶、咳嗽、氣短不適及胸痛等，據臨床觀察發現，該病癥缺乏特異性且癥狀不典型，以至于臨床診斷中時常出現誤診、漏診的情況，通常該病癥極易被誤診為支氣管炎或心血管疾病[7]。

當前臨床上診斷急性肺栓塞的主要方式是無創檢查法，具體包括超聲心動圖、肺增強CT檢查及肺血管造影等方式，以上幾種方式雖然可以在急性肺栓塞患者的診斷及治療過程中發揮了重要作用，但檢查費用較高，且不適用于病情嚴重以及需要進行急診的患者，無法發揮快速檢查、迅速手術的優勢[8]。肺血管造影診斷術盡管作為急性肺栓塞診斷的標準之一，但需要對患者進行血管穿刺，對醫生及手術所需設備儀器具有較高的要求，不適合在臨床上廣泛推廣使用，因此，心電圖檢查成為了診斷急性肺栓塞病癥的一種普遍性診斷方式，心電圖檢查具有操作便捷、安全性高、定位準確等優勢，在進行該病癥診斷過程中患者對此方式的依賴性較高，加上當前我國心電圖設備及技術飛速發展，檢查過程越來越便捷，且清晰度不斷提升，進而為臨床診斷奠定了堅實的基礎[9]。

心電圖檢查的實施可有效判斷急性肺栓塞患者的病情嚴重程度，且可對其不同程度的病情風險進行分層，若患者的病情較為嚴重時，則其在心電圖的顯示下將呈現出肺型P波、右束支阻滯以及SIQIIITIII情況，產生這一現象的主要原因為機體的肺動脈主干出現栓塞[10]。心電圖的最佳判斷標志為肺栓塞面積的大小及胸導聯T波倒置，若該項情況出現向左移動的趨勢時，提示患者病情嚴重程度加重。心電圖檢查的實施還將有利于對患者的溶栓治療效果進行評價，評估患者診斷前后的心電圖情況可篩選肺栓塞，若溶栓治療產生效果，心電圖顯示下導聯T波倒置加深的其中一種表現就是右心室負荷減輕。無創診斷手段屬于階段性評價患者病情重要性方式，此方式下將有利于保障患者后續治療的科學性及合理性，大多此類診斷方式準確性相對較低，加之費用高昂，以致于其并不適用于急性肺栓塞患者[11]，而心電圖卻操作簡便、經濟實惠、診斷率較高。受多種因素的影響，在急性肺栓塞病癥的診斷實施心電圖診斷法有優點也有不足，科學合理的對患者進行心電圖檢查將及早實現對患者病癥的診療，但若實施不合理、不科學，則很容易導致該病癥出現漏、誤診現象，為有效的改善這一問題應注意以下方面的內容：對比及分析患者發病前后的心電圖狀況：對比分析患者溶栓治療前后的心電圖情況；對于患者心電圖診斷結果的分析應緊密聯合其臨床治療情況；肺血栓極易誘發冠心病以及心肌梗死心腦血管類病癥，應提高對此癥狀的鑒別能力；使用心電圖診斷急性肺栓塞病癥時所涉及到的指標種類較多，但不特異，所以，應綜合性對患者心電圖診斷結果進行分析；心電圖診斷急性肺栓塞病癥時存在一定的局限性，該種診斷方式并不能100%確診急性肺栓塞病癥，必要時可對其進行輔助檢查，以提高患者的病癥診斷率[12]。

本次研究顯示：研究組患者確診率的94.55%明顯高于對照組的80%(P<0.05)；研究組患者并發癥發生率的5.45%明顯低于對照組的20%(P<0.05)，此項研究結果說明，與肺血管造影檢查相比，心電圖檢查的診斷準確性更高，且心電圖檢查不易對患者造成不良反應。值得注意的是，即使心電圖對于急性肺栓塞病癥的診斷確診率及安全性相對較高，但是，為了盡量降低漏診及誤診事件發生率，診斷該病癥期間應由工作經驗豐富以及專業素養較高的醫護人員進行操作與檢查結果分析。大多急性肺栓塞患者首次接受診療的主要醫院為基層醫院，該類醫院受基礎條件設施較差等因素的影響及限制，致使并不能實現對患者病情的有效診斷，因此，有關部門應加強對此類醫療基礎設施的完善及改進，不斷提高醫護人員對急性肺栓塞病癥的診斷意識，并可結合心電圖檢查的優勢對患者進行全面性、系統性的檢查，使之起到科學鑒別及診斷急性肺栓塞病癥的目的，對于該病癥來說，心電圖診斷方式實用性較強，十分值得在臨床上被廣泛性的推廣使用。

與肺血管造影檢查相比，心電圖檢查的實施將有效提高急性肺栓塞病癥的確診率，且此種方式帶給患者的不良反應較少，值得推廣。