七氟醚全程吸入麻醉在二尖瓣置換術患者的應用①

劉長琦

(鄭州人民醫院麻醉科，河南 鄭州 450000)

二尖瓣置換術中由于主動脈開放、阻斷易引發心肌缺血再灌注損傷，威脅患者生命安全[1]。相關研究發現，吸入麻醉藥物對減少心臟不良反應發生、改善心肌功能等具有一定作用[2，3]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，能抑制心細胞凋亡，減少氧自由基生成，減輕鈣超載，從而發揮保護心肌作用[4]。本研究選取74例行二尖瓣置換術患者，旨在探討七氟醚全程吸入麻醉對術中心肌酶水平及術后拔管時間的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會審核批準，選取2017-02～2019-02我院行二尖瓣置換術患者74例，按照麻醉方案不同分為研究組(n=37)和參照組(n=37)。參照組男20例，女17例，年齡21～64歲，平均(42.13±10.48)歲，體質量46～67kg，平均(56.23±5.09)kg；研究組男21例，女16例，年齡22～63歲，平均(42.36±10.06)歲，體質量47～67kg，平均(56.71±4.81)kg。兩組基線資料(性別、年齡、體質量)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準: (1)均行二尖瓣置換術；(2)患者及家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標準: (1)嚴重肝腎功能不全者；(2)精神疾病者；(3)凝血功能障礙者；(4)急性心肌梗死。

1.3 方法

兩組均于麻醉前30min肌注1mg鹽酸戊乙奎醚、10mg嗎啡。進入手術室后，局麻，橈動脈穿刺置管，監測生命體征，包括血壓、脈搏、心電圖等。

1.3.1 參照組:麻醉誘導：2mg/kg丙泊酚(浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20084531)靜脈注射，采用3～6μg/kg芬太尼、1.0mg/kg羅庫溴銨，面罩加壓給氧，肌肉松弛插管，連接麻醉機(GE Datex-Ohmeda)機械通氣，氧濃度：60%，VT：8～10mL/kg，吸呼比：1：1.5～1：2，RR：10～12次/min，流量：2L/min，PETCO2維持35～45mmHg。麻醉維持：泵注丙泊酚4～6mg/(kg·h)。

1.3.2 研究組:麻醉誘導：咪達唑侖0.1mg/kg靜脈注射，8%七氟醚(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)吸入。采用3～6μg/kg芬太尼、1.0mg/kg羅庫溴銨，面罩加壓給氧，肌肉松弛后插管，連接麻醉機(GE Datex-Ohmeda)機械通氣，氧濃度：60%，VT：8～10mL/kg，吸呼比：1：1.5～1：2，RR：10～12次/min，流量：2L/min，PETCO2維持35～45mmHg。麻醉維持：七氟醚全程吸入麻醉，于術中心肺流轉前后持續吸入1MAC七氟醚。兩組均持續靜脈注射阿曲庫銨3μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.2～0.3μg/(kg·min)，術中BIS保持45～60。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組麻醉誘導前(T0)、主動脈開放后30min(T1)、主動脈開放后6h(T2)、主動脈開放后24h(T3)心肌酶[乳酸脫氨酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平，取橈動脈血4mL，以酶偶聯法測定，所用試劑、試劑盒均購自紹興美迪康生物技術有限公司。(2)比較兩組術后拔管時間、ICU停留時間。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 LDH水平

T0時，兩組LDH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與參照組相比，研究組T1、T2、T3時LDH水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LDH水平比較

2.2 CK-MB水平

T0時，兩組CK-MB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與參照組相比，研究組T1、T2、T3時CK-MB水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CK-MB水平比較

2.3 術后拔管時間、ICU停留時間

與參照組相比，研究組術后拔管時間、ICU停留時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后拔管時間、ICU停留時間比較

3 討論

心肌缺血再灌注損傷是心臟手術常見癥狀，為手術過程中多發現象，由多種因素參與，如鈣超載、氧自由基作用、細胞凋亡等[5，6]。丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，可阻斷鈣通道，降低中性粒細胞活性，從而減輕再灌注導致心肌損傷[7]。七氟醚除具有上述生物特性外，還可發揮以下作用保護心肌：(1)減少心律失常發生，儲存能量，提高心功能[8]；(2)減少冠脈血管阻力，改善血流量，降低心肌耗氧；(3)降低細胞內Ca2+水平，抑制氧自由基生成，改善缺血再灌注[9]；(4)抑制中性粒細胞黏附，減少損傷內皮細胞，阻礙血小板聚集，進而降低術后心臟事件發生率[10]。CK-MB、LDH可用于判斷心肌損傷嚴重程度[11]。本研究結果發現，T0時兩組LDH、CK-MB水平比較，差異不顯著(P>0.05)，研究組T1、T2、T3時LDH、CK-MB水平較參照組低(P<0.05)，提示二尖瓣置換術患者采用七氟醚全程吸入麻醉，可減少心肌酶釋放，減輕心肌損傷。此外，本研究還發現，研究組術后拔管時間、ICU停留時間較參照組短(P<0.05)，提示二尖瓣置換術患者采用七氟醚全程吸入麻醉，可縮短術后拔管時間、ICU停留時間，有利于術后恢復。綜上可知，二尖瓣置換術患者采用七氟醚全程吸入麻醉，能減少心肌酶釋放，減輕心肌損傷，縮短術后拔管時間、ICU停留時間，值得推廣。