術前單次負荷劑量瑞舒伐他汀對冠心病介入治療患者預后的影響①

韓會香

(濮陽市中醫醫院心內科，河南 濮陽 457000)

近年來，隨著我國醫療水平的不斷提高與進步，經皮冠狀動脈介入術已成為治療冠心病的重要手段之一，不僅具有創傷小、術后恢復快等特點，且極大程度程度降低了冠心病患者的死亡率[1～3]。但隨著介入術的廣泛應用，隨之也引發一系列并發癥，從而影響治療效果與患者的術后恢復[4，5]。本研究將我院收治的冠心病介入治療患者80例作為研究對象，觀察術前單次負荷劑量瑞舒伐他汀對其預后的影響，為他汀類藥物應用提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017-07～2019-03本院收治的冠心病介入治療患者80例作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡54～68歲，平均(57.26±2.36)歲。對照組男21例，女19例；年齡53～67歲，平均(57.49±2.27)歲。對比兩組患者的一般資料如年齡、性別等，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性，我院醫學倫理委員會知曉本項研究并審核。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷：符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識(2016版)》[6]中關于冠心病的診斷標準。

1.3 入選標準

納入標準：(1)兩組患者經檢查均確診為冠心病；(2)兩組患者年齡均在53～68歲；(3)所有檢測及治療方法均取得患者及家屬的知情同意，并自愿簽署知情同意書，且依從性良好。排除標準：(1)近期2周內服用過他汀類藥物或對本次研究藥物過敏者；(2)冠脈造影顯示冠狀動脈管腔固定狹窄小于直徑的50%；(2)患者存在精神異常或認知障礙，無法配合本次研究；(3)患有肝腎功能不全或甲亢等代謝性疾病。

1.4 方法

所有患者均接受介入術治療，對照組術前24h內給予患者5mg瑞舒伐他汀(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20143337)口服，觀察組術前24h內給予患者20mg負荷劑量瑞舒伐他汀口服。

1.5 觀察指標

①血清相關指標：兩組患者均于術前、術后7d后取外周靜脈血5mL，采用生化監測儀(北京普朗醫療-南京斯馬特，型號:SMT100)檢測兩組患者的內生肌酐清除率(CCr)、心肌肌鈣蛋白 I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏 C-反應蛋白(hs-CRP)、血清肌酐(SCr)。②藥物不良反應：觀察并統計兩組患者的藥物不良反應，包括頭痛、咽炎、肝功能異常、肌酸激酶升高。③心肌損傷率與心肌梗死率：治療后隨訪6個月，統計兩組患者心肌損傷率與心肌梗死率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 血清相關指標

觀察組術后SCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP水平比對照組低，CCr水平比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 藥物不良反應

觀察組頭痛、咽炎、腹瀉、嘔吐升高的總發生率比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清相關指標對比

表2 兩組患者藥物不良反應對比[n=40,n(%)]

2.3 心肌損傷率與心肌梗死率

觀察組心肌損傷及心肌梗死總發生率比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心肌損傷率與心肌梗死率對比[n=40,n(%)]

3 討論

冠心病介入治療主要是通過心導管技術將狹窄甚至閉塞的冠狀動脈疏通。使心肌血流量恢復正常，改善心肌缺血[7,8]。但由于術中需要進行支架植入，導致短時間內會阻斷血流，從而造成心肌損傷[9～11]。因此，積極研究一種有效的藥物對降低冠心病介入術后的心肌損傷有著尤為重要的意義。

本研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組術后 SCr、cTnI、CK-MB、hs-CRP 較低，CCr 較高，頭痛、咽炎、腹痛、惡心的總發生率較低，且觀察組心肌損傷及心肌梗死總發生率比對照組低，由此表明給予冠心病介入治療患者術前單次負荷劑量瑞舒伐他汀效果顯著，可有效改善血清相關指標，降低術后心肌損傷率與心肌梗死率。分析原因在于由于PCI術中球囊擠壓斑塊，加之支架擴張，導致局部斑塊及血管內皮受損，從而引發炎癥。而他汀類藥物是一種降脂藥物，具有抗氧化、抗血栓及抗炎的作用，其中瑞舒伐他汀是安全性及耐受性價高的一類他汀藥物，患者術前服用負荷劑量瑞舒伐3h后，一氧化氮的生物利用度顯著提高，可有效促進內皮細胞的生成，從而抑制炎性因子的釋放，降低患者術后的血清hs-CRP水平[12,13]。且負荷劑量的瑞舒伐他汀對于患者冠狀動脈分值結構影響不大。 并有研究表明，術前持續炎癥反應可加重AMI的發病，從而導致患者術后發生心肌損傷與心肌梗死[14,15]。而術前大量的使用他汀通過抑制單核細胞與內皮細胞的粘附，從而減少內皮細胞的損傷，降低患者的血清細胞因子濃度，減輕由于PCI手術誘發的機體炎癥反應，減緩心肌損傷的程度，保護患者的存活心肌細胞功能，減少急性冠狀動脈事件[16]。

綜上所述，對冠心病介入治療患者給予術前單次負荷劑量瑞舒伐他汀可有效保護心腎功能，降低心肌損傷與心肌梗死的發生率，且副作用小，安全性高，值得臨床推廣及應用。