依達(dá)拉奉+拉莫三嗪在腦卒中繼發(fā)癲癇中的應(yīng)用①

魏 天

(南陽(yáng)南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 南陽(yáng) 473000)

腦卒中屬臨床頑固性疾患之一，患者癥狀多表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、失語(yǔ)、眩暈、眼球震顫、全身無(wú)力、中樞性面癱、間歇性肢體麻木、昏迷等，且隨病情進(jìn)展，可繼發(fā)癲癇等后遺癥，進(jìn)一步加劇腦損傷和神經(jīng)功能缺損，繼而導(dǎo)致預(yù)后生活質(zhì)量不佳[1～3]。依達(dá)拉奉注射液屬新型自由基清除劑之一，其用于腦卒中繼發(fā)癲癇患者，能有效減弱氧自由基破壞能力，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抗缺血，又能抑制如白三烯等炎性介質(zhì)分泌，減輕或消除腦血管水腫，阻止神經(jīng)元凋亡，延緩神經(jīng)損害。拉莫三嗪屬新型抗癲癇藥品之一，近些年深受腦卒中繼發(fā)癲癇患者青睞。本研究選取腦卒中繼發(fā)癲癇患者167例，目的在于觀察依達(dá)拉奉注射液+拉莫三嗪對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者癥狀改善及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015-06～2019-01腦卒中繼發(fā)癲癇患者167例，依據(jù)治療方式不同分組，研究組84例，其中男51例，女33例；年齡51～84歲，平均(67.12±4.51)歲。對(duì)照組83例，其中男49例，女34例；年齡52～83歲，平均(66.93±5.07)歲。2組臨床資料差異不明顯(P>0.05)，且本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均被診斷為腦卒中繼發(fā)癲癇；(2)知曉同意本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由顱腦手術(shù)、腫瘤、感染及腦外傷所致癲癇；(2)以往癲癇疾病史或家族史；(3)腎、肝等臟器嚴(yán)重功能病變；(4)自身免疫性疾患；(5)對(duì)本研究藥物過(guò)敏；(6)并發(fā)嚴(yán)重軀體疾病；(7)腦部手術(shù)史；(8)具有腦出血傾向；(9)裝有心臟起搏器；(10)臨床資料不全、依從性低、無(wú)法判定療效。

1.3 方法

2組均接受糾正水電解質(zhì)失衡、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、調(diào)節(jié)血脂、降低顱內(nèi)壓及血糖等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組：采取依達(dá)拉奉注射液(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080591)治療，靜滴依達(dá)拉奉注射液30mg+生理鹽水100mL，2次/d。

1.3.2 研究組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取拉莫三嗪(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20133126)治療：初始劑量為25mg，1次/d，之后依據(jù)患者病情恢復(fù)情況增加劑量至100～200mg，1次/d，2組均連用3個(gè)月。

1.3.3 檢測(cè)方法：采集3mL靜脈血，離心取血清，以免疫放射法測(cè)定Hcy、NSE、Leptin水平，試劑盒購(gòu)于上海斯信公司。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)癥狀改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療3個(gè)月后患者癲癇癥狀未減輕為無(wú)效；治療3個(gè)月后患者癲癇癥狀有所減輕為有效；治療3個(gè)月后患者癲癇癥狀明顯減輕為顯效，將顯效、有效計(jì)入總有效率。(2)治療前后血清Hcy、NSE、Leptin水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善

研究組癥狀改善總有效率84.52%較對(duì)照組69.88%高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況[n(%)]

2.2 血清Hcy、NSE、Leptin水平

2組治療前血清Hcy、NSE、Leptin水平差異不明顯(P>0.05)，治療后研究組血清Hcy、NSE、Leptin水平較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較2組血清Hcy、NSE、Leptin水平

3 討論

腦卒中繼發(fā)癲癇屬腦卒中最嚴(yán)重后遺癥之一，能進(jìn)一步損傷神經(jīng)功能，目前其具體發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，可能與瘢痕萎縮粘連、膠質(zhì)細(xì)胞增生存在一定關(guān)聯(lián)[4]。依達(dá)拉奉注射液為新型氧自由基清除劑之一，用于腦卒中繼發(fā)癲癇患者，可有效發(fā)揮如下作用機(jī)制：(1)通過(guò)清除體內(nèi)過(guò)多自由基，減弱氧自由基破壞能力，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受損傷，減輕或消除腦血管水腫，繼而達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善神經(jīng)功能缺損的目的；(2)通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕機(jī)體細(xì)胞氧化損傷程度,改善改善神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)機(jī)能；(3)通過(guò)抑制oxyHb所誘導(dǎo)自由基反應(yīng)，減輕腦血管痙攣狀態(tài)；(4)通過(guò)抑制腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-4等炎癥因子生成與釋放及下調(diào)促凋亡基因Caspase-3表達(dá)水平，發(fā)揮抗炎作用，繼而顯著改善局部炎癥反應(yīng)[5，6]。但單一使用依達(dá)拉奉注射液對(duì)癲癇抑制效果不佳。拉莫三嗪屬抑制癲癇新型藥品之一，尤其適用于腦卒中后繼發(fā)癲癇，能通過(guò)拮抗患者興奮性神經(jīng)遞質(zhì)生成與釋放，降低鈉離子通道活性，減輕細(xì)胞水腫，繼而顯著發(fā)揮抑制癲癇作用，同時(shí)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞正常電活動(dòng)影響極小，安全性有保證[7，8]。本研究可知，研究組癥狀改善總有效率84.52%較對(duì)照組69.88%高(P<0.05)。可見(jiàn)對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者施以依達(dá)拉奉注射液+拉莫三嗪，能有效減輕其癥狀。

動(dòng)脈硬化屬引發(fā)腦卒中主要因素之一，而血液循環(huán)中相關(guān)因子水平變化亦對(duì)病情發(fā)展起到一定影響，其中NSE主要分布在神經(jīng)元內(nèi)，其是由2-磷酸甘油轉(zhuǎn)化生成，作為機(jī)體中關(guān)鍵酶之一，可客觀準(zhǔn)確反映機(jī)體中神經(jīng)元數(shù)量變化[9，10]。由于某些神經(jīng)組織及腦膠質(zhì)細(xì)胞不存在NSE，因此NSE于正常人體內(nèi)含量極少，但當(dāng)機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，NSE會(huì)大量生成及分泌，進(jìn)入細(xì)胞間隙，亦可穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入血液循環(huán)，故血清NSE水平會(huì)明顯增高。Hcy屬一種腦血管病發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，亦屬一種癲癇發(fā)作影響因素。腦卒中患者自主神經(jīng)活動(dòng)紊亂，其血清Leptin水平亦發(fā)生變化，且增高幅度與神經(jīng)功能損害程度成正比。本研究亦表明，治療后研究組血清Hcy、NSE、Leptin水平較對(duì)照組低(P<0.05)?？梢?jiàn)對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者施以依達(dá)拉奉注射液+拉莫三嗪，能有效降低血清Hcy、NSE、Leptin水平，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷。綜上，對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者施以依達(dá)拉奉注射液+拉莫三嗪，能有效減輕其癥狀及降低血清Hcy、NSE、Leptin水平。