巰甲丙脯酸舌下含化聯(lián)合鈣通道阻斷劑治療高血壓急癥患者的療效觀察①

方中平

(信陽市中心醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 信陽 464000)

高血壓急癥為臨床常見內(nèi)科急癥，患者多伴有肝、腎等重要器官功能障礙，若血壓未得到及時(shí)有效控制，易導(dǎo)致機(jī)體重要器官功能不可逆損害[1,2]。當(dāng)前，臨床針對(duì)高血壓急癥患者以控制血壓為主，鈣通道阻斷劑為既往臨床常用治療藥物，氨氯地平能擴(kuò)張血管，降低內(nèi)流阻力，但由于高血壓急癥病情危及，臨床對(duì)降壓藥物提出更高要求，需起效快、效果確切，而單獨(dú)使用氨氯地平降壓無法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到臨床預(yù)期值，故臨床應(yīng)積極聯(lián)合其他藥物治療，以縮短降壓起效時(shí)間，提高療效。基于此，本研究選取我院高血壓急癥患者82例，旨在探究巰甲丙脯酸舌下含化聯(lián)合鈣通道阻斷劑應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選取我院高血壓急癥患者82例(2017-11～2019-04)，按治療方案不同分為試驗(yàn)組(n=41)與參照組(n=41)。試驗(yàn)組：男22例，女19例；年齡43～71歲，平均(58.16±5.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25kg/m2，平均(22.29±1.08)kg/m2。參照組：男23例，女18例；年齡44～72歲，平均(59.34±5.89)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均(22.71±1.03)kg/m2。兩組基線資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國急診高血壓診療專家共識(shí)(2017修訂版)》[3]中高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)伴有心、腎等靶器官功能損害；(3)臨床資料完整；(4)患者及家屬知情本研究，并簽署知情承諾書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期女性；(2)嚴(yán)重依從性差者；(3)既往無氨氯地平等藥物過敏史符合本研究；(4)伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙無法配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 參照組:予以鈣通道阻斷劑，氨氯地平(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103661)口服，5mg/次，qd。

1.3.2 試驗(yàn)組:在參照組基礎(chǔ)上予以巰甲丙脯酸(上海中華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057228)舌下含化，25mg/次，qd。兩組均持續(xù)治療7d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療7d后，舒張壓(DBP)下降≥20mmHg，臨床癥狀完全消失；緩解：DBP下降10～19mmHg，但未達(dá)正常范圍，臨床癥狀明顯改善；無效：DBP下降<10mmHg，臨床癥狀較治療前無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。緩解、顯效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)記錄對(duì)比兩組治療前后收縮壓(SBP)、DBP水平變化。(3)降壓起效時(shí)間。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗(yàn)組總有效率95.12%較參照組78.05%高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n=41,n(%)]

2.2 血壓水平

治療前，兩組SBP、DBP水平對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組SBP、DBP水平較參照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平

2.3 降壓起效時(shí)間

試驗(yàn)組降壓起效時(shí)間(8.76±1.56)min較參照組(13.08±2.05)min短(t=10.738，P<0.001)。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組頭痛1例，胃腸道反應(yīng)1例；參照組頭暈1例，胃腸道反應(yīng)2例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%(2/41)與參照組7.32%(3/41)相比無顯著差異(χ2=0.213，P=0.644)。

3 討論

高血壓為臨床常見慢性疾病，發(fā)病率較高，且受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活習(xí)慣變化等多方面因素影響，其發(fā)病率逐年增高并呈年輕化趨勢(shì)[4,5]。由于高血壓屬于慢性病，病情遷延不愈，血壓短時(shí)間內(nèi)異常升高進(jìn)展為高血壓急癥。高血壓急癥具有病情危急等特點(diǎn)，需立即降壓治療，改善腦組織血流灌注、血管壓迫和血管內(nèi)流阻力，防止患者出現(xiàn)腦出血等心腦血管疾病[6]。

氨氯地平為鈣通道阻滯劑，可抑制細(xì)胞膜外鈣離子內(nèi)流，刺激機(jī)體釋放一氧化氮，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)血管；并能直接作用于血管平滑肌，產(chǎn)生擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管、減輕血管痙攣、降低外周血管阻力作用，達(dá)到降壓目的[7]。巰甲丙脯酸為人工合成非肽類管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能抑制腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶產(chǎn)生，阻斷循環(huán)中血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，減少緩激肽降解，抑制內(nèi)皮素生成，舒張血管，產(chǎn)生降血壓效果[8,9]。本研究針對(duì)高血壓急癥患者予以巰甲丙脯酸、鈣通道阻滯劑聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率95.12%較參照組78.05%高(P<0.05)，可見二者聯(lián)合能提高療效。分析原因在于，二者降壓機(jī)制不同，鈣通道阻滯劑主要作用于血管，通過阻斷鈣離子內(nèi)流降低血壓，巰甲丙脯酸主要作用于醛固酮-交感腎上腺素能系統(tǒng)，依靠舒張血管發(fā)揮降壓效果，故二者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，可舒張血管，降低內(nèi)流阻力，提高療效。本研究結(jié)果還顯示，治療后試驗(yàn)組SBP、DBP水平較參照組低，試驗(yàn)組降壓起效時(shí)間較參照組短(P<0.05)，可見巰甲丙脯酸、鈣通道阻滯劑聯(lián)合治療能縮短降壓起效時(shí)間，顯著降低患者血壓水平。既往臨床降壓藥物多經(jīng)口服給藥，但口服給藥藥效起效時(shí)間一般為15min左右，服藥6h后血藥濃度才可達(dá)到峰值。舌下含化為新型給藥途徑，給藥后10min內(nèi)即可發(fā)揮藥效，產(chǎn)生降壓效果，服用30min后血藥濃度即可達(dá)峰，且藥效可維持2～3h，舌下含化給藥途徑具有起效快、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于高血壓急癥患者中，能及早達(dá)到降壓目的，可盡快控制患者病情[10]。此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%與參照組7.32%相比無顯著差異(P>0.05)，表明聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在鈣通道阻斷劑治療高血壓急癥患者基礎(chǔ)上加用巰甲丙脯酸可提高療效，縮短降壓起效時(shí)間，顯著降低患者血壓水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。