肥胖患者行腹腔鏡與開腹闌尾切除術療效的臨床對照觀察①

喬俊杰

(河南省省立醫院普外科，河南 鄭州 450000)

急性闌尾炎具有起病急驟的特點，若患者不能及時治療，則可引發相關并發癥的發生[1,2]。以往臨床主要是采用開腹闌尾切除術實施治療，雖然效果較好，但是較易引發愈合延遲、切口感染等并發癥的情況[3]。隨著醫療技術水平的不斷進步，使得腹腔鏡手術在臨床中的應用價值，在不斷地提高，其具有安全性高、創傷小等特點[4]。本研究主要對肥胖患者接受腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療的效果作觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例肥胖闌尾炎患者為研究對象，所選時間為2017-01～2019-01，以分段隨機化法分組。

納入標準：a:經疾病癥狀、影像學、實驗室等檢查確診存在闌尾炎；b:BMI在30kg/m2以上；c:知情同意參與本研究；d:通過倫理委員會的批準。排除標準：a:垂體前葉病變、甲狀腺功能低下者；b:惡性腫瘤者；c:智力或精神障礙者；d:拒絕參與本研究者。

實驗組(n=50)中，年齡19～59歲，平均(47.56±10.21)歲，男25例，女25例，其中3例為單純性闌尾炎，33例為化膿性闌尾炎,14例為壞疽性闌尾炎。對照組(n=50)中，年齡20～59歲，平均(48.02±11.30)歲，男26例，女24例，其中4例為單純性闌尾炎，31例為化膿性闌尾炎,15例為壞疽性闌尾炎。2組闌尾炎患者資料對比，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

實驗組實施腹腔鏡闌尾切除術治療，實施全身麻醉，協助患者保持低枕平臥位，向左進行15°的傾斜。于臍上緣作切口(1cm)，注入二氧化碳對人工氣腹建立，控制壓力范圍為12～14mmHg，將套管針10mm置入后入鏡，在患者左麥氏點處作切口，將套管針10mm置入，在恥骨聯合上方作切口，將套管針5mm置入，經恥骨聯合上操作孔對闌尾提拉，經左麥氏點孔操作，逐漸對粘連組織實施分離處理，系膜至根部實施結扎切面或電凝干預，將闌尾縫扎后切除，殘端電凝干預，根據具體情況決定是否沖洗干預及合理放置引流管。

對照組實施開腹闌尾切除術治療，實施硬膜外麻醉或全身麻醉，在患者右下腹麥氏點處作切口，切口的長度為5～8cm，將滲液吸凈，于回盲部將闌尾找出，常規對闌尾根部以及闌尾系膜實施結扎干預，闌尾殘端實施荷包縫合包埋干預。

1.3 觀察指標

對2組闌尾炎患者的手術用時、手術出血量、胃腸功能恢復時間以及住院時間作觀察，并分析2組腸梗阻、切口液化、盆腔膿腫、切口感染等并發癥發生情況的差異性。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件作數據統計學處理，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術用時、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間分析

實驗組肥胖闌尾炎患者的手術用時、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術用時、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間分析

2.2 2組并發癥發生情況分析

實驗組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生情況分析[n=50,n(%)]

3 討論

手術是目前對闌尾炎治療的首選方法，其可包括開腹闌尾切除術、腹腔鏡闌尾切除術，與開腹手術相比，腹腔鏡手術的應用，具有創傷小、并發癥少、康復快等特點[5，6]。研究顯示，腹腔鏡手術在肥胖、老年、診斷不明、女性等患者中應用，具有較高的優勢，特別是肥胖患者，其腹腔以及腹壁內存在大量脂肪堆積的情況，這樣則會增加手術的創傷程度以及難度，增加并發癥的發生率，延長其術后康復時間[7，8]。

本研究顯示，接受腹腔鏡闌尾切除術治療的實驗組肥胖闌尾炎患者，其手術用時、手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間以及并發癥發生率均均低于開腹闌尾切除術治療的對照組。肥胖闌尾炎患者，其腹壁厚實，手術視野較為狹窄，其闌尾系膜粗短肥厚，盲腸固定，空間狹窄，難以徹底對其腹腔沖洗[9，10]。大量研究顯示，腹腔鏡闌尾切除術于肥胖闌尾炎患者中應用，具有較多的優勢，①視野清晰，可快速找到闌尾，對腹腔以及盆腔情況探查，防止出現病變遺漏的情況，降低患者腹腔感染以及術后膿腫的風險[11]；②切除闌尾較為簡單，可在直視下通過超聲刀或結扎夾進行處理[12]；③通過保護套管取出闌尾，防止闌尾直接對腹壁接觸[13]，從而減少感染的風險；④對腸道漿膜層造成的損傷較小，可減少腹腔腸道在空氣中的暴露時間[14]，從而減少腸道粘連、腸梗阻等并發癥的發生率；⑤腹腔的建立，可增加手術空間，以此更好實施腹腔的沖洗，減少殘余膿腫、腹腔積液的風險[15]。

綜上所述，腹腔鏡與開腹闌尾炎切除術應用于肥胖闌尾炎患者中，均可獲得較好的效果，其中腹腔鏡手術的應用，可減少患者的手術創傷以及并發癥幾率，縮短術后康復的時間，應用價值更高。