高血壓腦出血患者應用微創顱內血腫清除術對出血量和并發癥的影響①

樸松鶴，齊 宇，孫志博

(佳木斯大學附屬第二醫院神經外科，黑龍江 佳木斯 154002)

高血壓腦出血屬于發病率具有顯著特點的一種心腦血管內科疾病，在患病同時，患者往往合并表現出昏迷癥狀、躁動癥狀以及嗜睡癥狀[1]。并且患者因為腦出血的影響，使其表現出腦水腫以及顱內高壓的概率呈現出顯著增加，使得腦組織受到對應損害，在生活質量以及生命健康受到威脅方面，具有顯著性特點[2]。臨床針對此類患者在實施內科治療期間，主要集中于電解質平衡維持、高血壓控制、顱內壓降低、并發癥預防以及腦水腫控制等方面，但是此類方法在應用后，仍表現出較高的死亡率[3]。對此，為了使得患者治療效果顯著提升，預后獲得改善，外科手術方案獲得有效創建以及應用。傳統開顱血腫清除術的應用，即使可以獲得一定血腫清除效果，但是呈現出嚴重腦損傷以及較大失血量的現象，所以臨床逐漸表現出較低的適用性[4]，需明確更為有效方法展開高血壓腦出血患者的對癥治療。本次研究將針對高血壓腦出血患者探究擬定微創顱內血腫清除術方案并應用的可行性，以利于患者出血量降低、并發癥減少以及疾病早期轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017-04～2019-06收治的88例高血壓腦出血患者作為實驗對象；信封法分組后擬定每組手術方案；參照組(44例)：男30例，女14例；年齡37～77歲，平均(53.69±5.69)歲；高血壓病程4～26年，平均(14.13±5.49)年；實驗組(44例)：男31例，女13例；年齡39～79歲，平均(53.73±5.75)歲；高血壓病程4～29年，平均(14.19±5.59)年；納入標準：①腦出血通過實施頭顱CT診斷，獲得確診；②知情同意書簽署；③倫理委員會批準；排除標準：①表現出顱內動靜脈畸形的現象；②表現出凝血功能障礙現象；③表現出重要臟器功能障礙現象；④在<30d，選擇抗凝藥物進行治療，觀察對比兩組高血壓腦出血患者性別、年齡以及高血壓病程，結果均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

收治的高血壓腦出血患者經分組并應用方案進行手術前，于顱內壓降低、感染預防、高血壓控制以及止血等方面完成對應治療；在此基礎上，參照組：擬定小骨窗顱內血腫清除術方案展開：通過CT引導，切口位置選擇在患者顳側裂部展開，長度為4cm，將患者顱骨充分暴露，并且控制3.0cm開骨窗直徑。準備十字形切口在患者硬腦膜位置制作，對于血腫具體位置，利用腦穿刺針加以明確，之后順著穿刺針道于患者血腫腔位置進入，合理展開血腫吸出以及沖洗操作。如果患者呈現出活動性出血現象，則其止血需利用雙極電凝完成，如果患者呈現出少量滲血現象，則其止血需利用明膠海綿壓迫完成，對止血徹底性做出保證后，準備引流管放置。實驗組：擬定微創顱內血腫清除術方案展開：對于患者側臥手術體位的采取輔助完成，擬定局部麻醉方案于患者穿刺點位置展開，針對穿刺深度以及位置利用CT確認，對應完成YL-1型粉碎針的選擇，利用電鉆將患者硬腦膜以及顱骨鉆通后，在三通管準備塑料針芯插入，于血腫腔進入后，針對液態以及半液態血腫，利用注射器進行抽取，并且實施生理鹽水沖洗，完成后準備氯化鈉溶液以及尿激酶于血腫腔注入，控制3h夾管夾閉時間，之后將引流管接通，實施引流開放。對于血腫清除的徹底性做出保證后，將穿刺針取出，對切口縫合。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組高血壓腦出血患者的療效評定結果、并發癥(再出血、腦疝、顱內感染、多器官功能衰竭)總占比、術中失血量以及臨床手術時間。

1.4 療效判斷標準

對于兩組高血壓腦出血患者臨床療效評定，利用NIHSS(美國國立衛生研究院卒中量表)展開[5]，基本治愈：NIHSS評分結果獲得降低，程度不小于91%；顯著進步：NIHSS評分結果獲得降低，程度為46%～90%；進步：NIHSS評分結果獲得降低，程度為18%～45%；無效：NIHSS評分結果獲得降低，程度不大于17%，或者評分結果獲得增加，程度不小于18%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 療效評定結果對比

實驗組高血壓腦出血患者手術總有效率97.73%高于參照組72.73%明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者手術總有效率臨床對比 [n=44,n(%)]

2.2 并發癥總占比對比

實驗組高血壓腦出血患者并發癥總占比6.82%低于參照組27.27%明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組高血壓腦出血患者并發癥總占比臨床對比

2.3 術中失血量以及臨床手術時間

實驗組高血壓腦出血患者術中失血量少于參照組明顯，臨床手術時間短于參照組明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組高血壓腦出血患者術中失血量以及臨床手術時間臨床對比

3 討論

高血壓腦出血作為發病率具有顯著特點的一種神經內科急癥，因為病癥長時間影響，會使得患者腦動脈表現出玻璃樣變性的現象，使得患者存在一定概率表現出動脈瘤破裂出血的現象[6]。臨床在擬定治療方案，以手術的應用效果理想，主要利用將血腫清除，將顱內壓降低，而將患者受壓神經元進行有效恢復，使得患者表現出出血后繼發性病理變化獲得充分減輕，使得疾病治療目的能夠充分達到[7]。

選擇小骨窗顱內血腫清除術對患者進行治療，呈現出止血方便、骨窗小以及血腫清除率高等優勢，但是此種術式表現出一定的局限性，針對出血量在40mL以下的殼核出血以及皮質出血患者治療后才能夠獲得理想效果，并且在對患者實施局麻期間表現出強烈的應激反應，對于手術順利會產生影響[8]。而微創顱內血腫清除術的有效應用，不會對患者附近腦組織造成嚴重損傷，對于高齡以及病情危重患者仍然表現出較高的適用性。并且在減少失血量以及提高安全性方面均可以獲得顯著效果，可將患者血腫附近腦組織循環以及神經功能進行充分改善[9]。觀察本次研究結果發現，實驗組高血壓腦出血患者手術總有效率97.73%高于參照組72.73%明顯；實驗組高血壓腦出血患者并發癥總占比6.82%低于參照組27.27%明顯；實驗組高血壓腦出血患者術中失血量少于參照組明顯，臨床手術時間短于參照組明顯，進一步說明擬定微創顱內血腫清除術方案應用于高血壓腦出血疾病治療中的可行性。綜上所述，高血壓腦出血患者于臨床接受微創顱內血腫清除術治療后，利于療效評定結果提升，并發癥總占比降低，術中失血量減少以及臨床手術時間縮短，最終可促進高血壓腦出血患者的早期轉歸。